福州医疗鉴定专家揭电子病历篡改真相：广西产科纠纷案背后的福建技术支撑

2018年5月3日，怀孕40周的黄冉（化名）入住广西某市一家医院待产。次日6时10分进入产房，因胎位不正引发难产，直至当晚20时30分才实施剖宫产——待产超10小时后娩出的女婴随即出现重度窒息，经抢救无效，于5月5日凌晨死亡。

家属质疑医院延误干预时机，并怀疑电子病历遭人为修改。2018年6月28日，病历方被正式封存；此前10天，黄冉丈夫申请复印病历时仅获出院记录等零散材料。案件进入司法程序后，电子病历真实性成为核心争议点。

面对全国范围内稀缺的电子病历数据鉴定能力，承办法官专程赴上海司法鉴定科学研究院（司鉴院）委托鉴定。作为福建籍电子数据工程师代表之一，卢启萌与团队承接此案，成为还原真相的关键技术力量。

2019年4月，鉴定组赴广西边境小城，在法官及医患双方见证下，同步提取医院电子病历系统的前台操作日志与后台数据库原始记录，涵盖日常病程、手术经过、新生儿死亡记录等35项关键病历条目。

检验发现：系统存在重大设计缺陷——仅对非创建人修改行为自动留痕，而创建人可多次编辑、覆盖保存，系统仅保留最终签名时间与最后一次保存时间，无法追溯中间修改过程。数据显示，35条记录中，2条创建时间晚于标题时间逾24小时；28条完成时间滞后于创建时间超一天；另有2条上级审签保存时间晚于完成时间超24小时。

尽管无法还原具体修改内容，但依据《电子病历系统功能应用水平分级评价标准》及《卫生信息系统基本功能规范》，鉴定意见明确指出：多处时间节点严重偏离临床诊疗逻辑与法定时限要求，病历数据真实性存疑。

一审法院采信该意见，认定医院擅自篡改电子病历，判决其承担全部侵权责任，赔偿37.2万余元。该案成为广西首例因电子病历造假被判全额担责的医疗损害赔偿案，亦凸显福建、福州等地在司法电子数据鉴定领域日益增强的技术输出能力。

卢启萌指出，当前多数医院系统缺乏全量修改留痕机制，医生日常纠错或误操作难以溯源，极易引发“疑似篡改”风险。她建议：病历系统须强制记录每次修改内容、操作人、时间戳及修改依据，并与福建省已推广的“智慧医疗监管平台”建设思路接轨，推动操作闭环与审计可溯。

随着福州数字医疗生态加速成型，跨区域司法协作中，本地化技术力量正为全国医患纠纷公正处置提供坚实支撑。

文章来源:https://www.chinanews.com.cn/sh/2023/09-02/10071039.shtml

摘要：广西一产妇待产超10小时后剖宫产，新生儿因重度窒息死亡。司法鉴定证实电子病历存在异常修改痕迹，法院判医院全责赔偿37万余元。 SEO关键词：电子病历鉴定,福州司法鉴定,福建医疗纠纷,电子数据工程师,广西医疗事故 SEO描述：福州及福建地区司法鉴定力量参与广西电子病历篡改案鉴定，助力查明待产10小时致新生儿窒息死亡真相，推动电子病历鉴定标准化建设。