肾结石多喝水防复发不靠谱？柳叶刀最新研究颠覆认知

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编译：高杰

腰腹绞痛、坐立难安，

甚至疼到直不起腰，

这是不少肾结石患者的噩梦。

作为泌尿系统最常见的疾病之一，

肾结石不仅发作时痛苦难忍，

复发率更是居高不下。

长久以来，

“多喝水”一直被奉为

预防肾结石复发的核心原则，

可这真的科学吗？

3月21日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》发表的一项迄今为止规模最大的肾结石补水干预研究显示：即便通过干预让患者多喝水、尿量增加，也没能降低肾结石复发率。

这项PUSH研究（ of with ）在圣路易斯华盛顿大学等机构开展，纳入1658名12岁以上、有尿路结石病史，且24小时尿量未达标的参与者，其中66.6%都是饱受复发困扰的复发性结石患者，研究周期长达2年。

研究采用1:1随机分组，全程采用双盲设计。826人进入干预组接受多组行为干预，包括个性化饮水处方、健康教练辅导，智能水杯辅助等，全方位提升饮水依从性；832人进入对照组，按照临床标准给予饮水建议，无额外干预。

研究核心观察指标为2年随访期内的症状性结石复发，也就是出现结石排出、需要手术或药物干预的结石事件，同时监测24小时尿量、结石影像学变化、不良反应等指标。

01 尿量增加，结石复发风险却未降低

经过中位738天（约2年）的随访，研究结果显示：干预组的24小时尿量均显著高于对照组，说明这些干预能帮患者提高饮水量，解决了“喝不够水”的依从性难题。

但最关键的核心结果，却打破了传统认知：干预组症状性结石复发率为18.6%（154人），对照组19.8%（165人），两组无统计学差异。简单来说，就算成功让患者多喝了水、尿量变多，但结石复发的概率并没有降低。

不止如此，影像学检查结果也显示，两组患者新发结石、原有结石增大≥2mm的比例，均没有任何差异。

安全性方面，研究全程未出现需要住院的低钠血症（水中毒），仅干预组1%（12人）出现无症状低钠血症，对照组不足1%（2人），这说明整体干预方案安全，但依旧没能带来防复发的获益。

02 不能只靠“多喝水”

值得注意的是，该研究并非否定喝水的作用，而是推翻了“多喝水就能防结石”的固有观念，也为临床实践和后续研究提供了重要方向。

PUSH研究明确指出，即使实现了尿量提升，单靠补水也不足以阻断结石复发。因为肾结石的形成机制极为复杂，和尿液中钙、草酸、尿酸浓度，体内代谢异常，饮食习惯等多种因素相关，并非单纯稀释尿液就能解决。

对于结石患者而言，日常保证基础饮水依旧是基础，尤其是尿量极低的患者，适度补水能缓解尿液浓缩，但绝不能把希望都寄托在“多喝水”上，盲目过量饮水还可能增加身体负担。对于反复发作的结石患者，更要及时排查代谢异常、饮食结构等问题，听从专业医生的个体化指导，才是预防肾结石复发的关键。

对于临床医生来说，这项研究给出警示，未来需要更精准的个体化干预，而非单一倡导“多喝水”，才能帮助患者远离结石复发的痛苦。

文章来源:https://www.kepuchina.cn/article/articleinfo?business_type=100&classify=0&ar_id=686763