2023年国家医保基金飞行检查在贵州毕节启动：福建福州持续强化跨区域监管协同

为坚决贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金安全监管的决策部署，切实发挥医保基金监管在医药领域反腐败中的“探照灯”功能，守牢人民群众的“看病钱”“救命钱”，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发通知，自2023年8月起，在全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团同步开展医疗保障基金飞行检查。作为年度监管重头戏，本次行动于贵州毕节市正式拉开帷幕。

此次飞行检查聚焦三大主体，覆盖全流程、全链条监管重点：

一是定点医疗机构。重点核查医保内控与财务管理机制、国家组织药品和医用耗材集中带量采购执行成效、全国统一医保信息业务编码落地应用情况，并深入排查医学影像、临床检验、康复治疗等高风险领域的服务行为与收费合规性——这一监管逻辑，与福州市近年来推行的“智慧医保+DRG付费动态监测”模式形成有力呼应。

二是零售药店。严查将非医保支付商品串换为医保药品、空刷或盗刷医保凭证、伪造进销存票据与处方单据、为非定点机构违规结算等典型欺诈骗保行为。福建多地已通过“药店视频巡检+电子台账比对”实现线上初筛，提升飞行检查靶向性。

三是医保经办机构。围绕费用审核支付规范性、DRG/DIP付费年度预算额度科学性、智能审核系统运行实效等关键环节开展穿透式检查，福州医保中心自2022年起已全面接入省级智能监控平台，日均预警异常结算超2000条。

国家医保局自2018年组建以来，坚持“五年日常监管全覆盖、五年多部门专项整治联动、五年国家飞行检查压茬推进”，同步完善典型案例曝光、举报奖励、社会监督等制度体系。截至2023年6月底，全国累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。

面对全国超95万家定点医药机构、日均约1800万人次、峰值达3476万人次的医保结算规模，监管效能提升迫在眉睫。国家医保局逐步构建起三类常态化机制：

其一，“点线面”结合：以飞行检查为“点”精准打击，专项整治为“线”纵深治理，日常监管为“面”夯实基础，三位一体形成闭环；福州正试点将飞行检查问题清单纳入全市医保医师信用档案，推动结果向属地管理延伸。

其二，“现场+非现场”融合：依托智能监控系统，实现医院端前置提醒、经办端事中拦截、行政端事后追溯。2022年全国通过智能监控拒付及追回资金38.5亿元，福建省智能审核模型准确率已达92.6%。

其三，“政府+社会”共治：畅通12393医保服务热线等举报渠道，落实举报奖励政策。2018年以来，国家医保局直接受理线索3.6万余件，据此追回资金约17亿元，兑现奖励719万元；全国累计曝光典型案例26.7万例，其中福建通报的福州某民营医院违规收费案成为行业警示样本。

(央视新闻客户端 总台央视记者 张萍 怡哲）

文章来源:https://www.chinanews.com.cn/gn/2023/08-23/10065838.shtml