厦门长护险正式落地！参加医保自动参保，不用单独申请

“一旦是一个人失能, 那么整个家庭都要陷入失衡”这老话怎么说来的, 在厦门这里, 眼看就要成过去式成为历史了。

时间到了10月10日这一天, 厦门这边把长期护理保险制度的实施方案给正式公布了出来, 只要是全市基本医保的参保人, 那就全部都自动地纳入了里头去, 并且这事儿不增加企业的那一点负担, 这就是福建地区拿出来的头一个由市里统一管理统筹的那个长护险制度。

缴费机制不增企业负担

统一费率被设定为百分之零点三, 职工所在单位与个人共同承担, 各占百分之零点一五, 单位所承担的部分是从现有的医保费率中进行内部调整, 这种做法不会导致企业新增负担。

居民需要进行按年的缴费行为, 在实施的初期阶段, 征收金额减半处理, 经过计算后实际费率仅为百分之零点一五。对于困难群众其个人所需缴纳的保费部分由财政进行分类资助, 此外家庭共济账户也能够被用来完成缴费动作。

参保这个环节不需要进行单独登记, 只要参加了厦门的基本医疗保险, 就默认已经完成了参保手续。这种设计覆盖了职工、居民以及灵活就业者这三类人群, 实现了城乡一体化, 是方案里最让人省心的安排, 老人家属因此完全不用去跑任何业务窗口。

享受待遇有硬门槛

参保人必须是处于正常缴费的状态, 并且失能的情况要一直持续满6个月的时间。在经过评估之后, 被确定为重度失能的人, 才可以和定点医院里的长护服务机构去签订服务合同。只有完成了这步手续, 才能享受这个待遇。需要说明的是, 这个待遇不会用现金的形式发给个人, 而是全部通过提供服务的方式来兑现。

对分机构护理、居家护理以及社区护理这三种类型给予保障, 在报销的时候不设置起付线, 按照一定的比例进行报销, 并且设置了年度的支付上限, 其中居家护理和社区护理的报销比例明显要比其他情况高一些, 这个政策的意图是非常清楚的, 就是为了鼓励人们在家里进行照顾。

报销边界切得很清

该项目一共包含36个具体的条目, 这36个条目被分成了两部分的内容, 其中生活照护占了20项, 医疗护理方面则对应16项, 普通形式的家政劳务是明确不予以报销处理的, 像是擦拭桌子、拖地板这样的清洁活儿, 仍然需要当事人自行承担相关的费用, 这个方案在生活服务和医疗保障之间划出了非常明确的划分界限。

这一点是值得人们特别注意的去向, 因为在此前的各个地方开展的试点工作内部, 关于什么东西是可以进行汇报以及什么东西是不可以进行汇报的这些说法, 所引发的争议是非常巨大的。

而这一次厦门方面, 把包含有36个项目的清单给每一样都一条条地罗列出来了, 这样一来那些存在不明白情况或者是没有明确规定的地方就会被直接消灭掉, 使得来申请的人以及负责审核的人都能够减少麻烦并且变得省力。

福建全省铺开的信号

现在的情况是这样的, 厦门市已经在2023年的时候, 开始着手在思明区、湖里区还有集美区这3个区开展试点工作。那么这次, 这个工作在全市范围内正式落地执行, 这对于把之前的试点做法转化为长期的制度来说, 是一个特别关键的重要步骤。

另外, 福建省的医保局之前在公开场合表达过他们的想法, 他们的目标是在2026年之前, 让长护险这个保险形式在全省都推广开来。与此同时, 苏州以及青岛这两个地方的前期先行先试的经验, 也被拿来作为具体的参照案例直接引用了。

到二零二五年底, 全国之内已经有多达四十九个城市展开了长期护理保险的试点工作, 覆盖了已经超过一点八亿参保人员。厦门这边的方案其筹资结构非常接近于苏州, 但是它在居家护理上面的报销比例又高出了五个百分点, 所走的是一类叫做家庭友好的路线, 这类情况在省内目前还是第一次出现。

照护者的账单要变了

在湖里区有一位护工, 他的名字叫张建国, 他照顾瘫痪的岳父已经干了整整四年了, 他心里面进行过一番详细的计算, 算出了这么一笔账目, 如果说是去请人在白天进行照料的话, 仅仅是他自己一个人掏腰包出的钱, 每个月都要达到二千六百块之多, 家里有四个孩子轮流承担这份费用的压力, 这导致每一个人都觉得生活并不轻松, 但是如果按照目前制定的新方案来执行的话, 要是经过相关部门评估之后, 确认老人的失能程度已经达到了重度级别的那个标准, 那么在进行居家护理时所产生的相应费用, 是可以按照既定的比例获得报销待遇的, 这样一来, 他个人需要承担的自付部分金额就会大幅地降低, 从而减轻不少经济负担。

厦门地区有一百多位老人, 其中大约百分之十二的人存在不同程度的失能情况, 这个数据表明会有上万个家庭直接从中获得帮助。制度真正落地产生变化的关键之处, 并不在于社会多设立了一种类别的保险项目, 而在于它为那些承担长期照护任务的人员提供了一张可以实实在在办理费用报销的单子。

服务供给才是硬仗

等于是那个制度的落地, 然后呢核心问题就从说的那个有保障这个东西, 它已经变成了这个有没有合适的人来做这个事情了。目前啊厦门市的那个定点的长期护理服务机构大概有87家, 这些机构里面是持证上岗的护理员, 占比居然低于40百分比。

那个市卫健委的计划是说在年内还要增加对不少于3000名的护理员的培训。但是呢消化这一些新增的人员周期至少也得有一年之久。

让人忍不住想要去仔细琢磨的是, 方案当中其实并没有把那些定点医疗机构要怎么样才能被准入门槛给卡住, 以及什么时候要被踢出去的这个周期给明确地写出来。

因此, 在后面一阶段里面, 针对服务质量进行监管这件事, 才是真正的硬仗。如果制度层面的规定跑得比别人都快, 可是实际的服务能力根本跟不上这个速度, 那么报销这种事情最终也就仅仅会成为嘴里说说的一句空话而已了。

请问在家里面, 你家现在需不需要有老人来接受长期照顾这个服务? 对于居家里面的护理方式与专门的服务机构里面的护理模式这两种情况, 你们觉得哪一个会更比较靠谱一点呢。

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