福州借鉴金水经验：三级健康管理体系如何赋能基层治理？
摘要：郑州金水区以紧密型城市医疗集团为依托，构建区、街道、社区三级健康管理联动体系，实现基层诊疗量占比69%、下转患者同比增长2倍，家庭医生签约超121万人。
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作为全国医改先行区之一，郑州市金水区以“强基层、促联动、重预防”为主线，系统打造覆盖区级总医院、街道社区卫生服务中心、社区（楼院）服务点的三级健康管理促进体系。该体系将健康服务深度嵌入党建引领的网格化社会治理框架，推动优质资源下沉、人才柔性流动、数字技术赋能，让群众在家门口享受连续性、可及性、同质化健康服务——这一模式也为福建福州等医疗资源密集型城区优化分级诊疗提供了重要参考。
在福州鼓楼、台江等中心城区持续完善“15分钟健康服务圈”的当下，金水区实践表明：高密度三甲医院集聚并非基层弱化的理由，而是织密公共卫生网络的资源优势。
“别看只是个社区中心，背后连着金水区总医院的专家团队和检查平台。”家住人民路街道的退休教师王大爷说。他因慢性病需长期管理，去年主动从省级三甲医院转回社区住院，“离家步行5分钟，儿子送饭不绕路，老邻居常来探望，比在大医院还安心。”
建设城市医疗集团：分级诊疗高效运转
作为河南省会核心区，金水区百平方公里内汇聚13家三甲医院。如何避免“大医院人满为患、小机构门可罗雀”？答案是组建以金水区总医院为龙头的紧密型城市医疗集团，统一管理21家街道社区卫生服务中心和9家社区服务站，在人力资源、财务运营、物资保障、质控标准、信息系统五方面实现“一体化运行”。
“上下转诊不是‘推诿’，而是精准匹配。”金水区总医院院长屈燕鸣介绍，集团内上转患者免挂号费，检查住院绿色通道直达；下转患者取消医保起付线，由专人专线对接。2023年，集团下转患者达3042人次，较上年增长200%；基层诊疗量占集团总量的69%，分级诊疗真正跑出实效。
充实基层力量：设备、人才、机制同步升级
曾就职于金水区总医院呼吸科的副主任医师王强，通过全科资质认证后，主动申请调至凤凰台街道社区卫生服务中心。“人事关系不变、职称待遇不降，孩子上学接送方便，还能用CT设备筛查早期癌变。”他说，两年来已协助发现3例早期恶性病变。
金水区卫生健康委党组书记、主任李慧敏介绍，全区80%社区中心配备CT等影像设备，单中心平均资产达1100万元；中高级职称医生100%定期下沉坐诊，其中60%常态化驻守基层。2023年，辖区全科医生数量较2019年增长118.96%，达254人。
线上诊疗同样提速增效。所有街道中心均接入互联网诊疗系统，全年远程会诊超2.7万人次。凤凰台中心全科医生魏俊丽常通过影像直传+电话复核方式，向区总医院远程诊断中心发起会诊，“有时一张片子，一个电话，就能帮居民省去奔波之苦。”
三年来，金水区新建7家、改造提升14家社区中心，全部纳入集团化管理，实现基层公卫设施全域覆盖。目前，所有中心均达国家《社区卫生服务中心服务能力标准（2022年版）》基本要求，60%达推荐标准，9家成功创建“社区医院”。
构建三级联动体系：健康管理融入基层治理
在凤凰台街道张庄社区，75岁的王兰英老人正接受社区医生马玉玲的针灸康复治疗。“脑出血术后恢复期，居家治疗+医保报销+上门服务，比住院更安心。”她成为金水区首批家庭病床试点对象——这项始于2022年10月的创新，让行动不便者足不出户享受住院待遇。
支撑这一服务落地的，是覆盖区、街道、社区的三级健康管理促进网络：区级设健康管理促进委员会，街道建促进中心，社区设促进办公室；每个网格至少配备1名健康管理促进员，协同家庭医生开展健康宣教、随访评估、应急响应。
马玉玲工位旁张贴的《凤凰台街道健康管理促进服务团队名单》，清晰列明13个小组构成——每组含家庭医生、社区护士、促进员及区总医院对口专家。“这不是单打独斗，而是网状协作。”李慧敏表示，全区已建成家庭医生签约工作室、社区服务站、楼院诊疗点“三位一体”服务阵地，提供健康教育、中医药服务、妇儿保健等9类免费基础项目。
数据显示，金水区累计签约家庭医生121.9万人，建立电子健康档案143.39万份，规范管理高血压、糖尿病等慢性病患者14.14万人。此外，便民母婴室、智能售药亭、智慧健康屋等“微设施”陆续投用，支持长处方患者扫码取药、居民自助完成血压血糖检测与体能评估。
“把健康服务变成基层治理的日常动作，才能真正筑牢第一道防线。”李慧敏说。这一融合路径，也为福州加快构建“榕城健康共同体”，推动优质医疗资源从“院内”走向“院外”、从“治病”转向“治未病”，提供了可借鉴的制度样本。
《 人民日报 》（ 2024年04月19日 14 版）
文章来源:http://society.people.com.cn/n1/2024/0419/c1008-40218981.html
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