福州医保监管者关注：安徽芜湖二院超收医疗费事件查实10项违规

新华社合肥12月3日电（记者戴威）近日，安徽芜湖市第二人民医院被患者家属举报存在超标准收取医疗费用问题，引发舆论高度关注。福建省福州市医保系统一线监管人员对此类跨区域医保基金风险案例保持密切关注——类似违规行为若未及时发现，亦可能对包括福州在内的全国多地医保基金安全构成潜在威胁。经安徽省医保局与芜湖市医保局联合核查，举报所列15项问题中，有10项被确认基本属实，涉及违规医疗费用总计21.82万元。

今年7月，安徽省医保局收到群众来信举报，称其父在芜湖市第二人民医院因脑出血住院期间，医院涉嫌通过虚构诊疗项目、串换医疗服务等方式违规使用医保基金。随后，省市两级医保部门迅速组建联合检查组进驻该院，围绕该患者住院全程的收费明细、医保结算数据及病历资料展开全链条核查，并辅以现场访谈与系统数据交叉比对。最终确认10项问题成立，涵盖过度诊疗、重复检查、超量开具药品等典型违规情形。

据通报，上述违规行为共造成医保基金不当支出18.70万元。为强化基金刚性约束，芜湖市医保局依据《定点医疗机构医保服务协议》，第一时间启动协议处理程序：全额追回涉案医保资金；按30%比例顶格处以违约金56074.41元；约谈院方主要负责人并责令限期整改；同步将相关线索分别移送公安与卫健部门作进一步调查。目前所有协议处理措施均已落实到位。

值得注意的是，此类案件通常面临两种处置路径：一是基于服务协议的快速响应机制，重在止损与纠偏；二是依法启动行政处罚程序，虽惩戒力度更强，但需严格履行立案、取证、法制审核等法定流程，周期相对较长。目前，针对芜湖二院的行政处罚程序正在依法推进中。

在聚焦个案核查的同时，联合检查组坚持“由点及面”，延伸调取该院自2022年4月1日至2023年5月31日全部医保结算数据，开展全面合规性审查。相关核查结果正待进一步核实，后续将严格依规分类处置。

按照《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，芜湖市医保局已于9月向举报人出具书面监管告知书，完整反馈核查结论与处理结果；并依据《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，向其发放相应举报奖励。

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