福建福州严打医保骗保行为：国家医保局通报4起跨省典型案例
国家医疗保障局近日通过官方微信公众号发布通报，集中曝光4起定点医疗机构涉嫌违法违规使用医保基金的典型案例。此次行动覆盖陕西、山东、江西、广西四地，所涉问题包括组织“车接车送”拉拢住院、篡改病历虚构诊疗、低标入院、挂床住院及串换项目等，累计追回违规资金超500万元。作为医保基金监管的重要一环，福州及全省各级医保部门正同步强化日常稽核与智能监控，筑牢群众“看病钱”“救命钱”的安全防线。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及各地医保服务协议，所有定点医疗机构须健全内控机制，压实岗位责任，严禁以任何形式诱导住院、虚记费用或规避监管。福建省医保局持续推动跨区域协查与数据共享，福州作为省内医保信息化建设先行城市，已接入国家医保智能监控系统，助力精准识别异常结算行为。
一、陕西省西安市周至丰融医院被查实存在系统性违规：通过外联人员组织“车接车送”，向介绍患者者支付“拉人费”，财务凭证中频繁出现运输费、汽油费报销；部分住院患者仅接受简单检查即离院，自费欠款长期挂账；更存在重复使用同一B超图像生成多份报告、DR检查费用重复上传、病历缺医嘱与病程记录等严重不规范操作。依据协议，该院被解除医保定点资格，退回基金106.11万元并缴纳违约金29.16万元，合计135.27万元已全额追缴；3名责任人医保支付资格被记6分；线索同步移交西安纪检、公安及卫健部门联合查处。
二、山东省菏泽市郓城夕阳红医院法人代表薛某伙同医护人员，自2022年起伪造病历、虚构二次住院事实，通过篡改诊断、编造手术记录等方式骗取医保报销，涉案金额31.09万元。经病历比对与患者实地核查确认后，当地医保部门终止其定点服务协议，并移送公安机关立案侦查。目前，3名犯罪嫌疑人已被依法采取刑事强制措施，案件进入审查起诉阶段，全部涉案资金由公安指定账户暂扣。
三、江西省宜春市丰城华康医院存在低标准收治、过度检查、无资质行医等问题：将本可门诊处置的泌尿系小结石、小型碎石术纳入住院管理；为无手术指征患者安排全套术前检查；4名执业医师未完成多点备案即开展诊疗并签署报告；还存在高套病种分值、超核定床位收治等行为，造成医保基金损失197.15万元。当地医保部门对其作出中止协议1个月、行政处罚63.95万元、6名责任人医保支付资格各记3分等处理，全部违规资金已追回。
四、广西壮族自治区来宾市忻城县仁爱医院以行政村为单位集中收治患者，大量住院者为同乡、夫妻，由外联人员统一收取200元（含押金150元+生活费50元）后批量办理出入院；将目录外热凝术串换为目录**频消融术；CT影像由非本院人员远程读片；病历内容夸大病情、伪造治疗过程，共涉及违规基金168.14万元。医保部门中止其服务协议3个月，责令退还本金并加收20%违约金（合计201.76万元），4名责任人医保支付资格分别记5—9分，款项已全额到账。
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摘要：国家医保局通报4起跨省骗保典型案例，涉及车接车送、篡改病历、低标入院等行为，累计追回基金超500万元。福州正强化智能监管协同机制。 SEO关键词：福州医保监管,福建医保基金安全,医保骗保案例,定点医疗机构违规,国家医保局通报 SEO描述：福州及福建全省持续加强医保基金监管，本文梳理国家医保局通报的4起典型骗保案例，涵盖陕西、山东、江西、广西四地，聚焦车接车送、病历造假、低标入院等违规行为，体现福州在跨区域协查与智能监控中的实践进展。
