福州流感季防控指南：科学辨识流感与新冠，疫苗接种有讲究
当前已进入秋冬季呼吸道传染病高发期，福州本地医疗机构监测显示，流感活动水平持续上升，叠加新冠病毒仍存在传播风险。如何精准识别、及时干预、科学防护？这份由北京大学人民医院感染科副主任医师陈美芳提供的防治指引，结合福建地域气候特点与福州基层防疫实践，为市民提供实用参考。
2023-10-13 11:59:30来源：福州卫生健康微信
问：近期福州多家社区卫生服务中心接诊数据显示，近五分之一居民出现发热、咳嗽等症状后，难以自行判断是流感还是新冠病毒感染，甚至存在双重感染可能。临床中该如何初步区分？
陈美芳：单凭症状鉴别存在一定局限性。典型流感多以突发畏寒、高热（常超39℃）、显著乏力、全身肌肉酸痛及头痛为首发表现，呼吸道症状如咽痛、流涕、干咳等相对较轻；而新冠病毒感染除类似上感症状外，嗅觉或味觉减退/丧失更具特征性——这一现象在福州本地病例中亦被反复验证。
确诊需依赖实验室检测：抗原检测操作便捷，适合家庭初筛，但建议严格按说明书采样，并于症状出现后连续2–3天重复检测，以提升检出率；若结果阴性但临床高度怀疑，应及时前往福州市各级医院进行核酸检测——其灵敏度更高，是“金标准”。病程后期还可通过IgM/IgG抗体检测辅助判断感染阶段。
问：一旦确诊，流感与新冠病毒感染的治疗策略是否相同？福州基层医疗机构如何落实分级诊疗？
陈美芳：两者均强调“早发现、早干预”，抗病毒治疗越早启动，越能降低重症转化风险。但用药窗口与适用人群有所差异：
流感抗病毒治疗首选在发病48小时内启动，可显著缩短病程、减少肺炎等并发症；即便超过48小时，对重症患者或高危人群仍具临床获益。
以下情况须立即启动抗病毒治疗，无论是否已完成流感疫苗接种：
（1）所有因流感收治入院者；
（2）存在重症高危因素的门急诊就诊者（如老年人、慢性基础病患者、孕妇、免疫功能低下者）；
（3）病情进展迅速、出现明显呼吸窘迫或意识改变者；
（4）虽属轻症但家庭成员含高危人群（如福州养老机构照护人员、托幼机构教职工），或从事医疗、护理等高暴露岗位者。
符合下列任一情形，即判定为重症流感，需紧急转诊至福州市定点医院进一步救治：
（1）高热持续≥3天，伴脓血痰、胸痛；
（2）呼吸急促、口唇发绀、血氧饱和度下降；
（3）精神萎靡、意识模糊、抽搐等神经系统表现；
（4）严重呕吐腹泻致脱水；
（5）影像学证实合并病毒性或细菌性肺炎；
（6）原有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病急剧恶化；
（7）其他需住院支持治疗的临床状况。
问：福州居民能否通过口服药物预防流感？
陈美芳：在医生评估指导下，奥司他韦、阿比多尔等可用于暴露后预防，尤其适用于未接种疫苗且与确诊患者密切接触的高风险人群，如福州中小学教师、医养结合机构工作人员等，但不推荐长期常规使用。
问：流感疫苗是否人人必打？福州哪些群体应优先安排接种？
陈美芳：接种流感疫苗是目前最经济、最有效的预防手段。依据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》，凡满6月龄、无明确禁忌证者均建议每年接种。福州疾控中心特别提示以下九类重点人群应在10月底前完成接种：
（1）全市各级医疗机构、疾控、卫生监督等一线医务人员；
（2）60岁及以上福州户籍或常住老年人；
（3）患有心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺、哮喘等慢性病者；
（4）福州市各类养老院、福利院、长期照护中心内老人及员工；
（5）妊娠期及产褥期妇女；
（6）6个月至5周岁在榕儿童；
（7）6月龄以下婴儿的家庭共同生活者及看护人；
（8）福州托幼机构、中小学校教职员工及学生；
（9）体重指数（BMI）≥30 kg/m²者。
问：市面上流感疫苗种类较多，福州居民该如何选择？
陈美芳：目前我国获批使用的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）及三价减毒活疫苗（LAIV3）。其中灭活疫苗适用于6月龄以上全人群，减毒活疫苗限用于3–17岁健康儿童青少年。
接种剂次遵循“年龄+既往史”双原则：6–8岁儿童若此前从未接种，首年需2剂（间隔≥4周）；若既往已接种至少1剂，则仅需1剂；9岁及以上人群无论既往接种史，均只需1剂。减毒活疫苗无论年龄与接种史，均单剂次完成。
问：为兼顾防护效果与便利性，新冠疫苗与流感疫苗能否在福州同步接种？
陈美芳：根据国家最新指南及WHO立场文件，18岁及以上人群可在同一次就诊中，于左右上臂分别接种灭活流感疫苗与新冠疫苗，安全性和免疫原性均有保障。18岁以下人群仍建议两种疫苗间隔不少于14天，便于不良反应观察与管理——该建议已在福州市部分社区卫生服务中心试点实施。
【责任编辑：李琳珊】
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