福建医保基金稳健运行：结余近691亿元，监管成效全国第一

人民网福州5月21日电（记者张子剑）5月20日，福建省医疗保障局在福州召开2024年度例行新闻发布会。来自福州主会场的现场通报显示，全省医保基金运行持续平稳，监管能力与服务效能双提升，为福建群众筑牢“看病钱”“救命钱”的安全屏障。

福建省医疗保障局2024例行新闻发布会现场。人民网记者 张子剑摄

基金运行稳中有进，福州作为省会城市持续发挥示范作用

2023年，福建省医保基金总收入达867.84亿元，总支出741.37亿元，当期结余126.47亿元；统筹基金累计结余690.67亿元——其中职工医保统筹基金结余564.37亿元。这一成果得益于参保结构优化、缴费基数合理上调及费率动态调整等政策协同发力，全省统筹基金可支付月数稳步提高。值得关注的是，福建职工医保基金运行绩效已连续三年位居全国前列，福州等地在参保扩面与征缴管理方面贡献突出。

报销水平持续提升，居民获得感切实增强

2023年，全省医保基金支出同比增长13.64%，其职工与居民基本医保支出分别增长16.56%和9.48%。这背后是福建持续优化待遇政策：医用耗材个人先行自付比例平均下调5个百分点；职工、居民医保住院政策内报销比例分别达85.3%和66%，较上年提升1.4个、3个百分点。在福州城区及各县（市）基层医疗机构，门诊共济保障改革落地见效，职工个人账户实现家庭共济，门诊费用纳入统筹报销范围，群众就医负担进一步减轻。

国谈药品落地提速，惠及超13万福建参保人

福建强化国家谈判药品和竞价药品供应保障机制，全年服务参保患者13.31万人次，完成取药订单50.26万笔，药品销售额13.64亿元，医保结算金额超9.35亿元。依托福州等地的“双通道”定点药店和三级医院药房，患者用药可及性显著提升，真正实现了“好药买得到、用得上、报得了”。

基金监管走深走实，福建经验获全国推广

福建省医疗保障局始终将基金安全置于首位。2023年，全省现场检查定点医药机构超1.3万家，行政处罚337家机构、41名责任人；向纪检监察及司法机关移送案件线索18家机构、113人；医保基金监管综合考评位列全国第一。

聚焦虚假就医、倒卖药品等突出问题，福建联合省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门开展专项整治，查实欺诈骗保案件67起，相关做法入选中央主题教育整改整治典型案例。其中，一起跨省倒卖药品骗保案涉及金额约1.9亿元，彰显福建重拳治乱的决心与能力。

同时，福建畅通举报渠道、提高奖励标准，全年受理违法违规使用医保基金举报投诉495件，成功追回资金1740.3万元，全民参与的基金监管格局加速形成。

深化改革同步推进，福州成为多项试点前沿阵地

发布会上还同步介绍了福建在药品和医用耗材集中带量采购、儿童参保扩面、DRG/DIP支付方式改革等方面的最新进展。作为国家DRG付费改革试点城市之一，福州正加快构建以价值为导向的医保支付新机制，推动医疗资源更高效配置。

医保基金是医疗保障制度可持续运行的“压舱石”，关系千家万户健康福祉。福建省医疗保障局表示，下一步将紧扣省委省政府和国家医保局部署，压实属地、部门、机构、个人四方责任，深化跨部门协同与数字技术赋能，加快构建全链条、常态化、智慧化监管长效机制，全力守护好全省人民的“看病钱”“救命钱”。