福州辐射圈下的南平实践：三甲专家常驻联合病房，城乡医疗一体化提速

夜幕低垂，南平延平区医院联合病房的灯光依旧明亮。晚上8点半，“晚交班”线上会议刚结束，南平市第一医院老年医学科副主任医师康伟芳便起身走向病区——自今年4月该联合病房启动以来，这已是他在基层连续第七次担任“住院总”，全程负责24小时临床值守。

作为福建推动城乡医疗资源均衡布局的重要试点，南平以“1+6”医联体模式深度融入全省“4+N”全民健康医防融合网格化服务体系。三甲专家不再只是“走读式”帮扶，而是真正扎根一线，成为基层病房里全天候响应的全科医生，让福州都市圈辐射范围内的闽北群众在家门口就能享受同质化诊疗服务。

今年4月，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，南平迅速响应，依托南平市第一医院牵头组建的医疗集团，打通“市—县—乡—村”四级联动通道。通过人力统筹池、柔性流动机制与71名骨干驻点，22家曾长期面临资源闲置、能力薄弱困境的基层机构，正从“吃不饱”转向“接得住”。值得一提的是，远程影像中心与远程心电中心已覆盖延平区全部15个乡镇卫生院，累计出具远程影像报告超2200份、心电报告超200份，优质诊断能力突破地理边界。

在延平区水东街道社区卫生服务中心，南平市第一医院消化内科副主任医师程艳洁每周定期坐诊带教，手把手指导肠镜操作、息肉切除及术后管理，实现技术标准、流程规范、质控体系“三统一”。而在联合病房内，“晚交班”后的夜查房已成为常态：康伟芳逐床查看术后患者伤口恢复、老年病患血压波动、糖尿病患者夜间加餐等情况，一边检查一边向住院医师郑靖雯现场讲解要点；对热肠镜术后患者强调出血观察，对布鲁氏菌感染者重申隔离要求——这些细节，正是三甲标准下沉最真实的注脚。

“过去遇到复杂病例，第一反应是转院；现在有专家兜底，我们敢收、敢治、敢管。”延平区医院副主任医师翁木春坦言。这种底气，源于持续性带教——当天下午，康伟芳刚为基层医护完成《老年肌少症》专题培训；类似教学已成下沉专家日常。南平市第一医院副院长徐伟介绍，改革不仅重“输血”，更重“造血”，通过制度设计激活基层内生动力。

让患者“转得通”，是改革另一关键维度。80岁的魏爱珠老人家住延平区王台镇溪后村，因大隐静脉曲张伴溃疡就诊于王台中心卫生院。接诊医生张威先予清创抗感染，观察近10天效果不佳后，立即通过线上绿色通道提交转诊申请，对接驻点专家、南平市第一医院外科学博士高杰。5月16日老人顺利入住市级医院，5月25日完成手术，5月29日康复出院。更值得关注的是出院后的服务延伸：6月25日，由高杰、王台中心卫生院院长李自吉、南平市第一医院内分泌代谢科主任医师黄族贵及乡村医生卢志明组成的联合随访团队上门复诊，确认创面愈合良好，并现场教学弹力袜穿戴与居家护理要点——健康管理真正抵达基层“末梢”。

这一完整闭环背后，是“1+6”模式与“4+N”体系的协同发力。“4+N”体系自2022年底起在福建全域推广，由县级专科医生、基层执业医师、乡村医生、护士四支力量组成服务单元，构建“医院—家庭—村医”三级健康闭环，为慢病人群定制管理方案，为老年人、孕产妇、儿童提供上门体检、居家医疗等便民服务；而“1+6”则从制度层面破除隶属壁垒，实行医保打包支付、人财物统一管理，并通过固定驻点、巡回下沉、远程会诊多渠道联动，推动优质资源向福州都市圈北部腹地纵深覆盖。

改革成效也直观体现在群众负担减轻上。延平区居民江永玮在本地医院完成骨折内固定取出术，总费用3200余元，医保报销八成后仅自付600余元；而其朋友此前在市级医院做同类手术，自费达1600余元——家门口就医，自费减少近千。如今，内镜微创切除、腹腔镜胆囊与直肠手术等原先需赴福州或南平市区开展的项目，已在延平区医院常态化实施，患者按二级医院收费标准付费，却享受三甲技术支撑。

支撑这一转变的，是系统性制度创新：延平区医保基金整体打包交由医疗集团统一预算与精细化管控；取消集团内部住院二次起付线；将住院指征管理等合理诊疗指标纳入绩效考核；同步建立延平区总医院理事会、周调度机制、财务统管与收入统筹调配制度，并推行“市聘区用、区聘乡用、乡聘村用”用人机制及配套下派补助政策，切实提升基层医务人员职业获得感。

数据显示，2024年上半年，延平区医保基金在市域外医疗机构支出同比下降5.64%，无序外转明显遏制，区域内就诊率持续上升，“医保省钱、医院增效、患者减负”的三方共赢格局初步形成。南平市卫健委副主任黄承荣表示，“十五五”期间，南平将持续深化城乡一体化医共体建设，进一步织密福州都市圈健康服务网络，让分级诊疗真正落地为可感、可知、可及的民生温度。（记者 陈黎慰 通讯员 吴建辉）

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