福州观察：全国医保清算提速，福建医疗机构迎来资金“及时雨”

在福州从事民营医疗管理多年的林院长坦言：“过去医保结算款拖到下半年才到账，医院连采购关节镜耗材都要反复权衡。”类似困境曾广泛存在于福建多地基层医疗机构。而今年3月，福建省内多个统筹区——包括福州、厦门、泉州等地的定点医院，陆续收到2025年度医保清算尾款，平均比往年提前近两个月。这一转变，源于国家医保局启动的“基金清算提质增效三年行动计划”，正切实缓解着东南沿海地区医疗单位的现金流压力。

清算进度超预期：30省154地完成2025年度清算

据国家医保局最新通报，截至2026年3月31日，全国已有30个省份的154个统筹地区全面完成2025年度医保基金清算工作，覆盖率达39%，远超原定113个试点地区的初始目标。其中，山西太原、内蒙古通辽等首批试点城市如期收官；更值得关注的是，吉林白山、浙江宁波以及福建福州等43个非试点地区主动跟进，率先达标。福州作为福建省会，在此次清算提速中表现突出，全市定点医疗机构于3月25日前全部完成对账拨付。

《中国医疗保障报》披露，山东、宁夏、北京、河北、海南、天津、河南等7个省区市已实现全省域清算“清零”。国家医保局明确要求：2026年5月底前，全国所有统筹地区须完成2025年度清算任务。这意味着，包括福建全省9个设区市在内的剩余区域，正全力冲刺最后窗口期。

DRG/DIP改革加速落地，清算时效成关键支点

医保清算提速，并非孤立动作，而是支撑DRG（疾病诊断相关分组）与DIP（按病种分值付费）两项核心支付方式改革纵深推进的关键环节。两类改革均倒逼医院强化成本管控与临床路径标准化建设，而资金能否及时回笼，直接决定医院是否有能力投入系统升级、人员培训与流程再造。

北京大学医学部医保研究所4月初发布的报告显示：清算周期每缩短一个月，医疗机构参与DRG改革的积极性平均提升约12%。此前，不少福建民营医院因垫付周期过长而对新分组方案持观望态度；如今资金提前到位，福州多家骨科专科医院已启动关节镜手术标准化路径优化，并同步补发绩效、更新设备。

三年路线图清晰：从“半年结”迈向“季度结”

国家医保局2025年底发布的三年行动计划，为清算节奏设定了明确节点：2026年5月底前完成2025年度清算；2027年4月底前完成2026年度清算；2028年3月底前完成2027年度清算。当前154个统筹区的优异表现，印证了第一阶段目标已实质性超前达成。

横向对比可见，医保清算提速成效显著——常规财政专项资金拨付周期多为4至6个月，而天津、福州等地已将全流程压缩至2个月内。福州医保部门依托省级统一智能审核平台，将人工核验环节由6个精简至2个，数据对账效率提升逾40%。

现金流压力缓解，患者就医体验同步优化

对福建多数定点医疗机构而言，医保收入占总营收比重达55%—65%。长期滞留的清算资金，迫使医院自筹资金垫付药品、高值耗材及人力成本。以福州一家二级综合医院为例，年均医保预付垫资超3200万元，财务周转一度承压明显。

普通患者亦从中获益：过去因医保额度紧张，部分医院对人工关节置换等择期手术采取限台措施；如今资金及时到账，福州协和医院、省立医院等三甲机构已逐步放宽非急诊手术预约周期，患者平均等待时间预计缩短10—15个工作日。

攻坚进行时：跨省清算仍是难点，福建探索协同破题

尽管进展喜人，但仍有超六成统筹区尚未完成清算。国家医保局强调，5月底前必须全面收官，时间紧、任务重。中西部部分省份受限于信息化基础薄弱、基层审核力量不足，推进难度较大。

值得注意的是，跨省异地就医清算已成为共性瓶颈。湖南省医保局4月内部会议指出，该省7个地市卡在异地数据交叉核验环节；类似问题在福建同样存在。对此，业内建议借鉴浙江“省级统一对账平台”经验，福州正联合厦门、泉州共建闽东南异地清算协同机制，力求降低重复校验成本，提升全省清算协同效率。

重塑守信生态：2028年实现“年度清算季度化”

三年行动计划的终极目标，是到2028年3月底前，全国所有统筹地区均能在上年度结束后3个月内完成清算。这意味着医保基金年度清算周期将从过去的6—9个月大幅压缩至90天以内。这一变革将从根本上重塑医疗机构的资金管理逻辑，倒逼其加快财务精细化与成本核算体系建设。

回溯2023年浙江金华试点医保预付制——向合规民营医院提前拨付30%预付款，带动当地DRG入组率跃升18个百分点。如今全国范围清算提速，正是这一成功模式的制度化延伸。对福建医保体系、省内各级医院及广大参保群众而言，这是一次三方共赢的系统性升级。

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文章来源:https://www.chinanews.com.cn/gn/2026/04-16/10604772.shtml