医保基金清算新进展：30省份154个地区已完成

【金色港湾资讯网为您推荐阅读】

去年底，民营骨科医院院长王建国，那家医院位于浙江宁波，他还记得那时医保垫付资金耽误许久没到账，差点致使发不出工资，陷入了窘迫的境地。今年3月，情况有了变化，那笔被拖欠半年的清算款，竟然比预期提前两个月到账，给医院带来了转变，医院不但补发了绩效，还更新了一台关节镜设备。这一转变的根源，是国家医保局启动的基金清算提质增效三年行动计划。

清算提速试点超额完成

最新消息称，国家医保局给出数据，据悉，截止至 2026 年 3 月 31 日时，全国范围内有 30 个省份，其中共计 154 个统筹地区已然完成了 2025 年度医保基金清算工作。此数据覆盖全国 39%统筹区，这一比例大大超过了最开始所设定的 113 个试点地区目标。山西太原以及内蒙古通辽等试点城市，全部依照计划时间完成了任务，这还不止，吉林白山和浙江宁波等 43 个并非试点的地区，也积极主动进行项目跟进，并且提前达到了标准要求。

依《中国医疗保障报》透露，山东、宁夏、北京、河北、海南、天津、河南这类7个省区市已达成全省域清算使之变“清零”状态，这表明这些区域之内的所有达成定点要求的医疗机构，全都于3月底之前获取到了2025年度的医保结算剩余款项，国家医保局清晰表明，在2026年5月底之前，全国范围之内所有进行统筹的区域都会完成上一年度的清算。

DRG付费改革落地提速

医保基金清算被提升到这般高度，关键之处在于，它直接关联着按病组付费改革的推进成效，还直接关联着按病种分值付费改革的推进成效。DRG支付方式改革对医院在诊疗进程中提出要求，要求医院更注重成本控制，要求医院更注重临床路径标准化。DIP支付方式改革也对医院在诊疗过程中有要求，要求医院更注重成本控制，要求医院更注重临床路径标准化。而清算资金能不能及时到账，这决定着医院有没有现金流来适应新模式。

今年4月初，北京大学医学部医保研究所发布的分析报告指出，清算周期每缩短一个月，医院参与DRG改革的积极性约可提升12%。过去，有很多医院因担心垫付资金周期过长，而对新病组分组方案持观望态度。如今，资金提前到位，医院更愿意去尝试精细化管理以及临床路径优化。

从三年目标看政策决心

按照国家医保局在二零二五年年末发布的三年行动计划，清算提速的目标被划分成三个阶段：在二零二六年五月底之前完成二零二五年度的清算，在二零二七年四月底之前完成二零二六年度的清算，在二零二八年三月底之前完成二零二七年年度的清算。从当前一百五十四个统筹区的表现来讲，第一阶段的进度已然超前。

和其他领域财政资金拨付周期相比，医保清算速度的提升极为显著，按通常状况，政府专项资金从审核到拨付的平均周期是4到6个月，然而此次部分统筹区已把这个周期压缩到2个月以内，天津医保局相关负责人在接受《健康报》采访时称，该市借助数字化对账系统以及智能审核平台，把人工干预环节从7个减至3个。

医院现金流压力明显缓解

就多数定点的医疗的机构而言，医保基金是最为主要的收入源头，其占比一般处于50%至70%的范围之内。清算出的资金长时间有所停留，这表示医院得运用自身所拥有的资金去预先支付药品、耗材以及人力成本的费用。一家属于中等规模的二级医院，年度之中医保预先支付的资金常常会高达好几千万元，财务面临的压力由此可想而知。

处在普通患者的视角当中，这项政策最为直接的影响大概便是看病流程变得更为顺畅了。在此之前，有患者表达过，部分医院鉴于资金紧张的缘由，从而会对某些高值耗材的使用量加以控制，甚至出现了“存在医保额度然而医院却不敢接收”这样的状况。现如今，清算资金已提前到账，医院运营所承受的压力有所减轻，患者在非紧急手术以及择期治疗方面的等待时间在未来有希望得以缩短。

全国一盘棋还需攻坚

首批成果虽说让人欣喜，然而却有超过百分之六十的统筹区还不曾完成清算。国家医保局于通报里特意着重指出，二零二六年五月底之前所有地区必须得完成，时间紧迫任务繁重。部分中西部省份因信息化建设落后、基层审核人员欠缺，依旧面临着较大的挑战。

4月上旬的，湖南省医保局于内部会议之上透露，该省依旧有7个地市的数据对账工作并未收尾，主要困在异地就医结算数据的交叉核对这个环节。这一问题并不是个别状况，跨省异地就医的清算牵涉多个省份的医保系统以及医疗机构，数据校验复杂程度远远高于本地清算。业内专家给出建议，借鉴浙江等地推行的“省级统一对账平台”模式，减少基层医保部门的重复劳动。

未来三年将重塑医保守信体系

于三年行动计划的终点目标而言，到2028年时，所有统筹地区会在3月底之前，把上年度清算给完成。这表明医保基金的年度清算周期，会从以往的6到9个月，被压缩到3个月以内。此种变化会从最根本的层面，去改变医院对于医保资金的依赖模式，促使医疗机构加速自身财务管理以及成本核算能力的建设。

我留意到，此项政策颁布之后，使我联想起2023年部分区域推行医保“预付制”变革之际的相似逻辑，那时浙江金华试着针对符合条件的民营医院预先拨付30%的预付金，结果在那一年当地民营医院的DRG入组率提高了18个百分点，如今清算全面加速，实际上是在全国范围内复刻这一成功经验，对于医保、医院以及患者三方来讲，这毫无疑问是一次难得的利益趋向一致。

读完这遭消息，你认为医保清算加快之后，你极其期望瞧见医院于哪些层面有所改进呢？欢迎在评论区域分享你的观察，同样切莫忘了顺手点赞转发以便让更多人知悉这一惠及民众的政策呢。

更多精彩文章请关注=>金色港湾资讯网 www.fzjsgw.com

文章来源:https://www.chinanews.com.cn/gn/2026/04-16/10604772.shtml