福建福州视角下的紧密型县域医共体实践：从“能看病”到“看好病”的基层医疗升级之路

图①：贵州省余庆县龙溪中心卫生院，患者在窗口取药。

本报记者 程 焕摄

图②：江苏省东台市梁垛镇临塔村卫生室，患者进行远程诊疗。

本报记者 申少铁摄

图③：江苏省东台市影像云诊中心，东台市人民医院影像科医生正在诊断患者影像。

本报记者 申少铁摄

紧密型县域医疗卫生共同体（简称“医共体”），是以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底，通过统一管理、资源下沉、服务协同和利益共享，构建起责任共担、发展共促的整合型服务体系。2019年，国家卫生健康委遴选828个县启动试点建设，全国县域平均就诊率已超90%；2023年12月，十部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，明确到2027年底实现基本全覆盖。作为全国医改前沿阵地，福建福州及周边县域正加快探索符合本地实际的共建路径。

建强县级龙头，筑牢“大病不出县”根基

“没想到在家门口就把直肠癌手术做了，复查结果也很好。”贵州余庆县大乌江镇箐口村村民陈美琼感慨道。一年前，她在县人民医院顺利完成肿瘤切除术——这在过去几乎不可想象。如今，依托整合后的紧密型医共体架构，余庆县以县人民医院与县中医医院为双核心，联动4家县级机构、10家乡镇卫生院及全部村级卫生室，系统推进重点专科建设，建成省级重点专科2个、市级重点专科5个，并投入数千万元升级设备与人才梯队。

同样聚焦能力提升，江苏东台市则将发力点放在柔性引才与技术转化上。当地两家牵头医院已建成省市级重点专科（学科）44个、基层特色科室59个，年均引入上海、南京专家120名，开展新技术76项、新项目158项。值得注意的是，福州近年来也在持续推进县域医共体提质增效，如闽侯、连江等地通过市级三甲医院对口帮扶、远程会诊平台共建等方式，逐步缩小城乡专科服务能力差距。

数字化赋能协同，打通县乡村三级服务链

在东台市富安镇富东卫生院，71岁的张大山刚做完腹部CT，不到半小时就收到了东台市人民医院影像科发来的诊断意见。“影像云诊中心”正是这一高效响应背后的支撑力量。该中心由市人民医院主导运营，接入全市28家基层机构及5家民营医院，年均完成影像会诊1.5万例，有效缓解基层诊断能力薄弱难题。

不止于影像，东台还同步建成区域审方、检验、心电、急救、远程会诊、药物配供、健康随访、医护调度、消毒供应等共10个功能中心，形成覆盖检查、治疗、康复、健康管理全链条的服务网络，年服务量达25万人次，累计为群众节省就医支出超1亿元。在福州，福清、长乐等地已上线县域一体化信息平台，实现心电、超声、检验、远程会诊等服务全域贯通；余庆县亦通过5939万元财政投入，建成医共体信息化平台，推动电子健康档案、病历、检验结果在县乡两级系统内按权限调阅共享。

医保支付改革破题，推动基金从“管得住”到“用得好”

面对老龄化率超37%、异地就医基金支出常年占比超30%的压力，东台市率先推行医共体医保基金总额付费机制：年初预拨、月度预结、年终清算，结余资金可转化为绩效奖励、健康管理投入等。2023年，当地职工与居民医保首次实现收支平衡，住院次均药品费用同比下降18.6%。

在遵义凤冈县，医保基金实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”，由牵头医院统筹使用城乡居民与职工医保资金。这一模式正被福州部分县域借鉴——如永泰县试点将医保结余部分定向用于家庭医生签约服务与慢病管理，强化医防融合导向。专家指出，医保打包支付不是简单“一包了之”，需配套精准测算、动态考核与风险共担机制，真正引导服务重心从“治病”转向“防病+治病+健康促进”。

“县级医院是城乡医疗体系的‘桥头堡’，其专科能力直接决定群众能否就近获得高质量服务。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰强调，应围绕肿瘤、心血管、儿科、精神卫生等县域短板领域持续补强；国家卫健委发展研究中心研究员苗艳青则提醒，数字医共体建设亟需统一标准、加强安防、防范数据滥用风险；国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，考核必须突出分级诊疗成效，将县域就诊率、基层首诊率等指标与医保清算刚性挂钩。

《 人民日报 》（ 2024年06月14日 19 版）

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