福建参保群众关注：2023年全国医保基金支出回升27%，福州等地门诊结算量显著增长

国家医疗保障局于11日召开例行新闻发布会，通报2023年度医保运行情况。值得关注的是，作为全国医保体系重要组成部分，福建福州等地居民参保稳定性持续增强，未出现所谓“退保潮”，参保质量稳步提升。

据国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍，2023年全国基本医疗保险基金运行总体平稳，呈现三大特征：

第一，基金收支结构稳健，统筹基金实现合理结余。全年基本医保统筹基金（含生育保险）总收入达2.7万亿元，总支出为2.2万亿元，当期结余5000亿元，累计结余3.4万亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元，居民医保统筹基金累计结余逾7600亿元——这一结余规模，为包括福州在内的各地医保待遇落实提供了坚实支撑。

第二，基金支出呈现恢复性增长态势。职工与居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%；全国门诊及住院结算人次达82.47亿，较上年激增27%。在福建，随着异地就医直接结算覆盖深化和基层诊疗能力提升，福州等城市门诊服务可及性明显提高，群众就医频次同步上升。

第三，基金使用效能持续拓展。职工医保个人账户已全面支持家庭共济，门诊费用纳入报销范围后，2023年全国3.26亿人次享受职工医保门诊待遇，个人账户支出同比增长7.9%。下一步，跨统筹区个人账户共济机制正加快落地，福建参保人异地就医时的账户使用便利性有望进一步增强。

参保规模稳中有进。截至2023年底，全国基本医保参保人数达13.34亿人，参保率稳定在95%以上。2024年3月底数据显示，居民医保参保规模与上年度同期基本持平。在完成跨省重复参保剔除1600万人后，实际净增约400万人，参保结构更趋优化：职工医保参保3.71亿人（占比27.8%，增加900万人），居民医保参保9.63亿人。

困难群众参保保障有力。2023年，全国医疗救助资助约8000万名困难群众参加基本医保，农村低收入人口参保率保持在99%以上。以低保对象为例，其个人年缴费380元，平均获医疗救助资助超200元，福州等地已实现应保尽保、动态清零。

医保药品目录实现全国基本统一，福建用药保障水平同步提升

自2024年元旦起，新版国家医保药品目录正式实施。国家医保局医药管理司司长黄心宇指出，当前目录共收录西药和中成药3088种、中药饮片892种。在此基础上，福建省及福州市结合本地用药习惯，将符合条件的民族药、院内制剂等纳入省级医保支付范围，切实提升区域用药可及性。

目录管理成效主要体现在三方面：一是国家统一确定西药与中成药品种，各地不得自行调整，支付范围全国一致，有力支撑了福建参保人在长三角、珠三角等地的异地就医直接结算；二是建立常态化动态调整机制，每年新增临床急需、疗效确切的新药好药，目前公立医院采购药品中，目录内品种采购金额占比已超90%；三是通过谈判大幅压降药价，2024年前两月，医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元，惠及3950万人次参保患者，福建群众用药负担切实减轻。