福州老人夜梦“打架”误伤老伴，警惕REM睡眠行为障碍

金色港湾编辑部 2023-11-25 241 文末可点击分享

福州一位依姆脸上的淤青和依伯梦里那一顿“拳脚”，把快速眼动睡眠期行为障碍这个拗口的病名，一起拽进了不少福建家庭的日常。这类病能从偶尔说梦话、大喊大叫，变成国际帕金森病与运动障碍学会2022年共识里约80%患者在10到15年内转化为帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩的预警信号，靠的从来不是哪一次发作单独作怪，而是大脑里α-突触核蛋白悄悄沉积、先累及睡眠调节核团这一过程的早期外化。

一、福州依伯依姆遇上的是哪种“梦动症”

把这件事摊开来看，福建医科大学附属第一医院神经内科副主任吴华接诊的这位依伯，梦中与人“干架”、拳脚砸在老伴身上，经多导睡眠图（PSG）监测，确诊为快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）。这是一种以REM睡眠阶段梦境具象化、肢体同步动作为核心特征的神经源性睡眠障碍，患者常在睡梦中挥拳、踢腿、下床，旁人需大声呼唤才能唤醒，醒后能回忆梦境却对行为毫无意识。福建医大附一医院等本地权威机构的资料显示，RBD在福建老年群体中并不少见，它不仅是睡眠安全问题，更常是帕金森病、路易体痴呆等神经系统变性疾病的早期预警信号。

二、为什么医生把“梦动症”看得很重

吴华强调，哪怕仅发作一次，也建议尽早就诊福州本地具备PSG监测能力的三甲医院神经内科。依据很硬：快速眼动睡眠期行为障碍患者中约80%为男性，在60岁以上老年人群中性别差异尤其显著；特发性RBD患者约80%在10到15年内会发展为帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩等突触核蛋白病。另有研究指出，33%到46%的帕金森病患者存在RBD，随访10年约有80%转化为PD或帕金森综合征，而“梦动症”与帕金森病运动症状出现之间，平均间隔达10到12年。福建省内福州、厦门、泉州多地三甲医院的神经内科，都把PSG当作捕捉这项早期信号的关键检查。

三、在家能做的防护，福州家庭照着做

一位在福州市三甲医院神经内科工作了多年的医生曾经讲过这样一番话，他认为很多家属只看见老人夜里“动手”吓人，却看不见背后那套把卧室安全、规律作息和药物干预揉在一起的功夫，没有把尖锐物品移出卧室、没有分房避险，一次坠床就够全家后悔。吴华给出的四点建议很具体：一是优化卧室安全环境，地板铺软垫、家具边角加防撞条、移除刀具玻璃等危险物品；二是规律作息、避免睡前饮酒或服用兴奋类药物；三是遵医嘱合理使用褪黑素或小剂量氯硝西泮；四是暴力频繁时建议暂时分房就寝。这话听着平实，却把这类病最该守的那一层点了出来。

四、从“梦动症”到帕金森，距离有多远

说到底，从一次夜里挥拳到一次规范随访，这个被很多家庭当成“脾气不好”的毛病，把睡眠异常和神经退变揉在了一起。福建省内福州、厦门、漳州、莆田的神经内科门诊都提醒：RBD是帕金森病重要的前驱期标志，但绝非“得了梦动症就一定会帕金森”——约80%在10到15年内转化，也意味着有个体差异，需要长期随访。出现梦中大叫、拳打脚踢并伴嗅觉减退、便秘、体位性低血压等表现，应尽早到神经内科评估；病情稳定者每6到12个月随访一次，出现运动症状则缩短至3到6个月。

记者朱丹华、通讯员郑意如的报道里，那位依伯在规范干预后症状明显缓解。医者仁心，未必都在诊室；把“梦动症”早点说破，或许就能为十年后的那一步多留一点余地。

五、福建的早筛正在补上这一环

福州、厦门、泉州、漳州多地三甲医院的神经内科，近年把睡眠监测与神经退行疾病的早期筛查绑在一起做，原因很直白：RBD这类前驱信号越早捕捉，后续干预的窗口就越宽。福建省卫健委推动的认知障碍与老年神经疾病防治，也把“睡眠异常”列入口径。对福建家庭来说，老人夜里挥拳、说梦话不再是“脾气不好”的小事，而是值得走进神经内科做一次PSG的提醒。