福建诏安打造“1+N”医改样板：福州都市圈县域医共体建设见实效

在福建漳州南部的诏安县，一场以“县带乡、乡带村”为路径的基层医疗升级行动正稳步推进。作为福州都市圈辐射范围内的闽南重要县域，诏安立足本地实际，探索出具有福建特色的紧密型医共体改革路径。

2023年，诏安县总医院皮肤科主治医师胡明坤定期赴四都中心卫生院开展坐诊服务，将县级优质资源直接输送到福州都市圈南翼的乡镇一线。

“全年门诊量达4.9万人次，同比增长3.14%；住院人次1469人，增幅高达716%。”这一组亮眼数据来自漳州市诏安县霞葛中心卫生院。过去，因毗邻高速路网，当地群众习惯跨区域赴漳州市区就医，基层首诊率长期偏低。而今，依托诏安县总医院的技术与管理支持，该院完成DR、全自动生化分析仪等关键设备更新，投入资金150万元，并全面接入电子病历系统，实现检查检验结果与医学影像资料在县域内互认共享。

霞葛的变化并非个例。随着诏安县“1+N”医改模式全面铺开——即以县总医院为龙头，联动14家乡镇卫生院构建紧密型医共体，全县基层诊疗人次同比提升4.17%，县外住院医保报销费用下降2.36%，县域内就诊率持续走高，市、县、乡、村四级协同的福建基层健康服务体系加速成型。

“一盘棋管理”破壁垒

诏安县卫生健康局党组书记、局长徐少杰介绍，全县由县卫健局与县总医院双牵头，整合人、财、物资源，对医共体成员单位实行统一规划、统一调度、统一考核。“不是简单‘拉手’，而是真正‘握拳’。”

诏安县总医院院长陈子平进一步说明：“通过标准化管理机制，县级医院既‘输血’又‘造血’，推动技术下沉、管理下沉、服务下沉，让福州都市圈南端的乡村居民也能享受同质化医疗服务。”

梅岭镇下河村村民何遇珠的经历印证了这一成效。2023年初，她因肩周炎反复疼痛，本拟前往诏安县医院就诊，却在家门口的梅岭镇中心卫生院接受了县总医院康复科主任陈慧川的中医理疗。“少跑路、少花钱，效果一点不打折。”

陈慧川正是诏安县推行专家下沉制度的典型代表。去年8月起，他兼任梅岭镇中心卫生院院长，针对当地风湿骨病高发特点，仅用两万元便建成中医康复科，配备电针仪、治疗仪等基础设备。短短4个月，该科室实现业务收入8万余元，吸引大量本地患者回流。

相较而言，四都中心卫生院硬件条件更优：全新装修大楼、多学科配置齐全。县总院副院长刘永到任后，带领中医骨伤、消化内科、超声等专家团队驻点帮扶，并将总院价值超百万元的消化内镜工作站整体迁入，率先在基层开展胃肠镜检查服务。“没有县总院的人财物一体化支撑，单靠乡镇自身，根本无法启动这类专科建设。”刘永坦言。

“新生力量”稳得住

人才留不住，曾是制约福建基层医疗发展的共性难题。诏安县以制度创新破题：出台《2023年诏安县医疗卫生单位卫生专业技术人员调配工作实施方案》，建立全县医务人员一体化管理机制，明确乡镇分院与县级医院之间人员流动通过公开考试遴选或量化积分方式双向择优调配。

2022年毕业于福建中医药大学的黄镇泉，入职四都中心卫生院康复科后选择扎根基层。“有通道、有激励、有成长，我们年轻人愿意留下来。”他说。去年9月，全县通过该机制完成22个岗位调配，最终遴选4名骨干充实基层一线。

薪酬机制同步激活。各乡镇卫生院参照县总院绩效管理办法，建立以服务量、质量、满意度为核心的动态考核体系，打破“大锅饭”，真正实现“干多干好得更多”。

数据显示：2023年诏安县总就诊量逾153万人次，基层医疗机构诊疗量显著增长，群众“小病不出乡、大病不出县”的就医格局加速形成。这一源自福建诏安的实践，也为福州都市圈乃至全省县域医改提供了可复制、可推广的基层样本。（记者 杨婉真 通讯员 吴超 沈铭铭 张煜 文/供图）