福州医改观察：浙江景宁“小县优医”实践为福建山区县提供可借鉴路径

在推进共同富裕进程中，优质医疗资源均衡布局是关键支撑。浙江地形以山地丘陵为主，素有“七山一水两分田”之称，地理条件制约了基层医疗服务可及性。如何破解山区群众“看病远、看病难、看病贵”困局，成为该省深化县域医改的重要命题——这一探索，也为同处东南丘陵地带的福建、尤其是福州所辖永泰、闽清等山区县提供了现实参考。

位于浙南山区的景宁畲族自治县，因地形复杂、人口密度低（全县1950平方公里仅常住人口约56人/平方公里），长期面临基层机构“小、散、弱”、服务半径大、运行成本高等难题。近年来，当地以系统性重构为抓手，打造“小县优医”改革样板，为全国同类地区破题共富路上的健康短板提供了实践范式。

片区化整合：从“各自为战”到“一网统筹”

自2022年起，景宁启动“1+4+N”基层医疗卫生集成改革：以县级医院为龙头，将原有21个分散乡镇卫生院（站）整合为4大片区中心，实行人、财、物统一调配；各分院及服务站剥离行政管理职能，专注临床服务，构建起“卫健主管、医院统管、中心集管”的扁平化管理体系。

以沙湾片区为例，其以沙湾镇卫生院为枢纽，辐射英川、鸬鹚等7个乡镇，统筹3个分院、4个服务站，实现资源集约、服务共享、运行降本、效率提升。如今，村民不出乡镇即可完成口腔诊疗、慢病随访、基础检验等多项服务。“以前看牙得跑县城，现在家门口就能治，医生技术也过硬。”沙湾镇七里村村民杨火养说。

沙湾中心卫生院。景宁县卫生健康局 供图

数据显示，2023年景宁基层医疗机构门急诊量同比增长26.1%，次均费用下降58.14%，印证了片区化改革的实效性。

智慧巡诊+精准急救：打通山区健康服务“最后一公里”

针对73个无固定医疗机构、村医老龄化突出的偏远行政村，景宁依托四大片区管理架构，配置多功能“智慧流动医院”巡诊车，每月两次进村开展检查、配药、医保结算及远程会诊等服务。截至当前，巡诊车总行程超15.71万公里，服务群众逾4.6万人次。

“智慧流动医院”巡诊车。景宁县卫生健康局 供图

在应对急危重症方面，当地构建“1+5+4”院前急救网络：以县120指挥中心为轴心，联动胸痛、卒中、创伤、孕产妇及新生儿五大救治中心，并布设航空急救停机坪与四大片区急救站点，农村地区平均急救反应时间压缩至14分钟以内。院前车载设备可实时回传生命体征与抢救画面，院内专家同步语音指导，真正实现“上车即入院”。

“我们按地理区块就近派车，最大限度缩短黄金救治时间。”景宁县人民医院急救中心主任助理柳艳艳介绍。