流感疫苗预防接种技术指南（2023-11.20总第1117期）

多呼吸道传染病交织

中国新闻周刊记者/周游

发于2023.11.20总第1117期《中国新闻周刊》杂志

两周前，家住北京的田菲因为1岁3个月大的孩子高烧38℃不退，带娃去家附近的某三乙医院就诊。当时，孩子附带鼻塞、激烈咳嗽等症状。经过抽血、咽拭子核酸检测，流感、支原体、合胞病毒感染等都呈阴性，没有查出病原体。医生简单听肺后确认肺部无病变，称有一定可能性是支原体假阴性，建议继续观察，并开了阿奇霉素，让三天后复查。田菲事后了解到，北京一些三甲医院也存在没有确诊就开阿奇霉素的现象。

11月9日，北京包括友谊医院、朝阳医院、天坛医院等在内的多家医院儿科开始实施“先化验再诊疗”措施，旨在缩短候诊时间、减少往返诊室次数、降低院内交叉感染风险。北京友谊医院儿科新增支原体核酸检测、抗体抗原检测以及流感病毒核酸检测等检验项目。多所医院的相关科室还设置专人专岗，在患儿就诊前开具检验单，患儿候诊同时可到检验窗口完成常规化验，节省排队、叫号等待时间。

近一段时间以来，多地因流感、肺炎支原体感染入院的患者尤其是儿童人数不减，病因和症状多样，有些人甚至同时感染了多种病原体。今年9月，中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2023-2024)》提到，今年冬天和明年春天，国内可能会面临流感、新冠等多种呼吸道传染病交互或共同流行的风险。11月13日下午，国家卫健委召开新闻发布会称，多种呼吸道疾病交织叠加已成现实。

今年是否是支原体感染“大年”？

居住于重庆江北区的赵玥告诉《中国新闻周刊》，8岁的女儿因连日咳嗽，不得不于10月13日请假前往重庆医科大学附属儿童医院就诊。医院诊室外的休息区里，有些患儿的陪护家长自带折叠椅坐在走廊里。

儿童肺炎支原体感染在全国依然处于高发态势。四川省某市级妇幼保健院儿科主任对《中国新闻周刊》称，今年10月以来，该院门诊及病房出现很多咳嗽、发热患儿。本院儿科近日接诊患儿中，超过30%被确诊为支原体感染性肺炎。患儿以幼儿园、小学年龄段的孩子为主，病原体经过直接接触和飞沫传播，容易导致聚集性感染。北京某三甲医院感染科主任医师杨武对《中国新闻周刊》表示，当前全国依然处在支原体流行期，其所在医院儿童门急诊有发热、咳嗽或咽痛等症状的流感样病例中，支原体感染占比20%~30%，有些医院门诊占比甚至超过40%。不少儿童医院住院的儿童肺炎中支原体阳性率超过80%。

近日，医学博士、旅美执业医师李长青撰文表示，中国支原体感染大暴发也许只是假象。李长青在文中引用今年6月发表在《柳叶刀-微生物》上的一项全球性研究称，新冠疫情前肺炎支原体是常见的呼吸道传染病，2017~2020年全球发病率为8.61%，2020~2021年防疫期间，肺炎支原体发病率降至1.69%。“奇怪的现象出现在2021~2022年期间，因为一些地方的防疫措施放开，其他传染病出现了回升，但支原体感染却进一步下降到0.7%。”该研究还称，2022年4月至2023年3月的数据显示，防疫政策调整之后肺炎支原体发病率依然低至0.82%，并且只在欧亚有报道，大洋洲、美洲几乎没有报道。这一结果源自全球23个国家的42个医疗机构，持续12个月监测的共二十多万条数据。但文章同时指出，针对支原体的群体免疫力仍然较弱，而且不排除肺炎支原体在未来流行的可能性，因此建议持续监测。

对此，华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭威表示，支原体肺炎在儿童间的流行趋势很明显。就其所在医院接诊情况来看，检出阳性率比前两年同期明显提升。杨武指出，几乎所有的呼吸道病原体感染后，人都会出现发热、咳嗽、咽痛等症状，对这些前来就医的病人，医院都会统计为流感样病例。根据中疾控官方网站，支原体肺炎不是法定传染病，因此，中疾控下属的国家流感中心的周报中不含其检出数据。支原体感染的比例基本以医院门诊统计数据为准。

重庆某三甲医院呼吸科一位主任医师向《中国新闻周刊》表示，今年冬季，国内面临的呼吸道疾病感染形势比之前都要复杂，呈现出一病主导、多病同发的态势。今年，呼吸道感染的主导病原体历经了从新冠病毒转到流感病毒，再到新冠病毒、支原体的转变，最近流感又有抬头的趋势。根据国家流感中心监测周报，今年3月，流感病毒逐渐成为主导病原体，检测阳性率可占55%。5月，新冠检测阳性率超过40%，至8月份回落至19%，流感占2.7%。11月9日发布的最新数据显示，当周国内南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，流感占12.7%，新冠病毒感染占4%。杨武表示，成人群体中，除了新冠、流感这些老面孔，也不乏鹦鹉热肺炎、合胞病毒和腺病毒感染等。