降脂针从2000元降到300元，但并非人人能打

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不少高血脂患者面临的真实困境是，每天都在吃药，然而血脂指标却一点都没有变化，肌肉出现酸痛，转氨酶也升高了，副作用十分明显，可却不敢停止吃药，自2018年开始，进口降脂针渐渐进入了人们的视线，只是高昂的费用曾让好多人因畏惧而不敢涉足。

年初时，新近版本的国家医保目录把小干扰RNA类别的降脂针归入了报销范畴。新的纠结状况出现了：降脂针果真属于高血脂患者的救星吗？其安全性究竟如何呢？针对“想要打”以及“害怕打”的两类声音，记者对业内的医疗专家展开了采访。

降脂针咨询迎来高峰

哪些人能打

近几个月，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科，迎来了一波关于“打针”的咨询热潮，他们之中，大多数是关注降脂针的老患者，并且，也存在着少数刚刚确诊的新面孔。

以往，降脂针一支接近两部千元，如今，进口、国产的降脂针这类产品都已降至三百元左右，并且还能够通过医保进行报销。副主任医师宋筱筱所提及的降脂针，主要指的是每两周就要注射一次的PCSK9抑制剂。它借助增加肝细胞表面LDL受体数量这一方式，来增强肝脏对于坏胆固醇的摄取以及清除能力。而传统的口服他汀类药物以及胆固醇吸收抑制剂，它们的作用是负责减少“坏胆固醇”的生成。这两者的作用原理并不相同，然而都需要长期持续坚持。

宋筱筱表示，他汀类药物使用便利，在降低血脂之际，具备抗氧化应激、系统抗炎以及保护内皮功能的功效。她说，多数轻中度患者经过相应评估后，要是不急需打降脂针，医生会更倾向于让他们延续服药。然而，对于药物不耐受或者降脂作用未达标的患者而言，降脂针就能起到相应作用。

心血管内科也同样感受到了咨询量的迅猛增加。这是浙江中医药大学附属第二医院心血管内科的主任医师胡鹏飞告知记者的。该科室作为使用降脂针剂量相当多的科室，前来咨询的人群之中多数是放过支架之后的，做过搭桥手术的，得过心肌梗死或者是脑梗死的那些高危人群。

那么，是不是凡有意愿打针就能够进入医保范畴呢？回答是，“确实并非如此，是需要具备指征的。”胡鹏飞坦率地讲，此次医保新近纳入的半年注射一针的超长效降脂针，引起了大量仅仅血脂稍微偏高的患者的关注，这些患者由于应酬频次多、经常饮酒，在服药方面的依从性较差，因而期望通过直接打针来实现降低血脂的目的。他还表示，“这类患者通常不符合医保报销的条件，只能自己承担费用。对于医生而言，选择打针还是吃药，其关键在于看血脂是否能够达到标准，不能够仅仅是贪图简便了事。”。

打针后指标“不降反升”

这是真的吗

社交平台上面，在有关打降脂针的话题那儿，质疑声响并不少，像是“打针之后指标不但没下降反而增加了”，还有“打针后指标下降了然而人却急剧消瘦”等等情况，这些状况，难道该让降脂针来承担责任吗？

在宋筱筱的表述话语当中，降脂针是那种经过了大量临床研究从而被证实为有效药物的东西，其降脂效果是相当确切的，然而使用以及保存方面存在的误差，确实有着致使这种治疗无果的可能性。

一位40多岁的男患者，低密度脂蛋白高达6mmol/L，此前他使用较大剂量他汀，血脂控制不理想，她曾接诊过这位患者。降脂针进医保后，他成首批发使用者，可是降脂效果并不明显。宋筱筱追问后得知，因保存温度不当致使该患者药物疗效下降，达不到预期效果。

对了，还有人觉得，打完针了之后，就能够毫无顾忌地随意吃喝，还能肆意熬夜不睡觉，但其这种想法完全是错的。宋筱筱讲道。

在心内科，胡鹏飞同样观察到了类似的现象 ，部分重度患者认为打针之后吃药就不必了 ，结果他汀停用后 ，降脂针单独发挥作用 ，效果随即降低了。

实际上，不一样的是，不同人群血脂控制目标。胡鹏飞作出说明，倘若为普通患者，那么低密度脂蛋白降至2.6mmol/L下方就行，要是放过支架，那就得降到1.8以下，与此同时，若合并糖尿病又或者发生过心梗，那就得降到1.4以下。一些冠心病超高危人群，仅仅依靠他汀很难实现达标，在这个时候，医生往常会制订联合降脂方案。

至于打针之后出现暴瘦的情况 ， 胡鹏飞表明在临床上并没有类似的案例 ， 应该去考虑存在其他药物所产生的干扰 ， 并且或者还要去排查肿瘤 、 甲亢等之类的疾病 ， 而并非是简单地将其归咎于降脂针。

本报记者 曹露婷 通讯员 来鑫萍 辛宣

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