福州关注｜2026年国家医保药品目录调整方案出炉：创新药加速入保，福建患者用药保障再升级
近日，国家医保局正式发布《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，面向社会公开征集意见。作为全国医保政策落地的重要节点，该方案对福州及福建全省参保群众的用药可及性、支付负担与多层次保障衔接具有直接影响。
优化结构、强化支撑：2026年目录调整的核心目标
本次调整立足基金可持续运行能力，统筹考虑临床实际需求、医药产业高质量发展及多层次医疗保障体系建设需要，旨在推动医保目录结构更趋合理、管理更加规范、支付更为高效、保障更加充分。同步推进的商业健康保险创新药品目录，将重点纳入虽暂未达“保基本”标准，但具备高创新性、显著临床价值与强患者获益特征的药品，为福建等地商保产品设计、医疗互助机制完善提供权威参考依据。四大原则引领：科学把握调整方向
此次目录调整坚持四项关键导向：一是坚守“基本医保保基本”功能定位，量力而行、尽力而为，所有保障提升均以基金支付能力为前提；二是突出支持“真创新”“差异化创新”，以临床价值和患者获益为核心评价维度，用支付政策引导研发方向；三是强化医保目录与商保创新药目录的协同机制，拓展创新药在福建等地的多元支付路径；四是深化“三医联动”，确保目录调整与卫生健康政策、药品审评审批制度紧密衔接，并鼓励基于真实世界数据开展综合价值评估。
申报机制升级：更早启动、更宽准入、更重证据
相较往年，2026年方案在申报环节实现三项重要优化：一是首次引入“预申报”机制，申报启动时间较以往提前约一个月；对已完成技术审评但尚未取得正式注册批件的创新药，允许先行提交材料，待补交批件后经审核即可纳入当年度评审，此举为福州本地生物医药企业争取了更充裕的准备周期。二是新增三类目录外药品申报资格：其一为已入选2025年商保创新药目录的品种；其二为2020年1月1日后附条件批准、且于2023年1月1日至本方案公布期间转为常规批准的新通用名药品（不含新适应症）；其三为2020年后因未续约调出目录、其同通用名首个仿制药于2021年1月1日至本方案印发前获批上市的药品——该条款兼顾公平性与临床延续性，尤其利好福建正在布局仿创结合赛道的药企。三是明确中成药调出规则，对说明书禁忌、不良反应、注意事项标注不明，且未在规定时限内完成修订的品种，将列为优先调出对象。此外，为适配国民体重变化趋势，药品按体重计算费用的基准参数由成人60kg统一上调至65kg，体表面积基准值同步调整为1.68m²，使费用测算更贴合福建等东南沿海地区人群实际生理特征，也与省内医疗机构药品挂网计价规则保持一致。
值得关注的是，国家医保局已于今年4月组织完成首批31个1类新药的参照药预沟通工作，后续将持续推进。此举为包括福州海西新药创制中心在内的研发主体开展药物经济学研究提供了前置指引，进一步夯实“以证据定支付”的科学基础。
续约与竞价规则更趋精细：稳定预期、控费惠民
在续约方面，自2025年起，协议期满8年的独家谈判药品将转入常规乙类管理。今年新规明确其支付标准核定方式：按简易续约规则计算下调比例，或按该药年均实际医保支出超3亿元时下调10%两种方式择高执行，显著增强企业长期投入信心。在竞价方面，建立医保支付标准与挂网价格联动预警机制——同一通用名下，挂网价超支付标准1.8倍即标黄警示，超3倍则标红警示，切实防范患者自付负担不合理攀升，助力福州等地落实“药价稳、患者安”治理目标。根据当前进度，工作方案预计于5月底正式印发，新版国家医保药品目录及商保创新药目录将于11月底前公布。从申报到落地，各环节整体提速，为福建各级医保经办机构、定点医院及商业保险公司预留充足衔接时间，确保政策红利在榕城及全省范围内及时释放。
(总台央视记者 杨阳 龙晓勤)
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摘要：国家医保局发布2026年药品目录调整征求意见稿，聚焦创新药纳入、商保目录衔接及申报机制优化，福州及福建参保人用药保障将更精准高效。 SEO关键词：福建医保,福州药品目录,2026医保目录,商保创新药,医保支付标准 SEO描述：2026年国家医保药品目录调整方案出台，强化福建、福州等地创新药准入与商保衔接，优化申报流程与支付标准，提升多层次医疗保障实效。
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