福州参保人跨省就医更便捷：医保直接结算覆盖门诊、住院与慢特病

摘要：南昌市持续推进医保跨省直接结算落地，涵盖门诊、住院及5类慢特病，福州等地参保群众在异地就医时实现“线上备案、刷卡即报”，大幅减轻垫资与往返负担。

近年来，江西省南昌市作为全国医保异地结算重点推进城市之一，持续优化跨省就医服务流程。依托国家医保信息平台升级与“赣服通”本地化应用，福州、厦门等福建参保人员在南昌及北京、上海等地就医时，已可享受备案即时生效、费用实时结算的便利服务。

83岁的吴文清原是南昌市某小学教师，退休后为照看孙子长期居住北京。去年确诊糖尿病后，她成为首批完成跨省慢特病备案的南昌参保人。今年在北京市丰台区东高地社区卫生服务中心就诊时，她仅支付12.3元药费，其余费用由医保基金在线实时结算。“以前寄材料回南昌报销，动辄等三四个月；现在刷个卡就搞定，连福州老家的亲戚都夸这政策贴心。”她笑着说。

门诊与住院费用结算——

从“跑腿垫资”到“指尖备案、扫码即结”

管海燕2010年从南昌退休后定居北京，早年因医保系统未联网，每次看病都要自费后再返昌报销。“有次为补材料跑了三趟医保局，还超了三个月时限，钱就没报成。”如今，她在家人协助下通过支付宝“赣服通”进入“江西医保服务平台”，仅用5分钟便完成异地长期居住人员备案。系统自动同步至国家医保平台，后续在北京积水潭医院复诊骨质疏松时，挂号、检查、取药全程刷医保卡，无需垫付。

目前，南昌市已全面支持跨省门诊、住院费用线上自助备案，参保人可自主选择“跨省异地长期居住”“转诊就医”或“临时外出”三类备案类型。就医地选定后，1—2个工作日内审核生效；就诊前只需通过国家医保服务平台APP查询开通异地结算的定点医院，即可像本地居民一样即时报销。

慢特病门诊保障升级——

高血压、糖尿病等5类病种实现跨省直结

针对需长期服药控制的慢性病群体，南昌市医保部门联合福建等省份，率先将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5类门诊慢特病纳入跨省直接结算范围。参保人经就医地医疗机构认定并完成线上备案后，即可享受待遇。

去年5月，在南昌市青山湖区医保局工作人员远程指导下，吴文清顺利完成慢特病异地备案。如今每月700余元的药费，医保统筹支付超六成。“福州的医保朋友来北京旅游突发高血糖，也在我们推荐下当天办完备案，第二天就在协和医院刷上了卡。”她补充道。

备案成功后，患者在定点医疗机构首次就诊时，慢特病资格认定数据将自动上传至省、市两级医保平台。参保人可通过“赣服通”或国家医保APP提交资料，支持本人办理或委托亲属代办，真正实现“零跑腿”。青山湖区医保局还设立过渡期应急响应机制，对系统切换期间的结算异常问题主动对接、限时办结。

服务支撑体系——

多平台协同响应，让福州、南昌参保人“少操心、快报销”

在南昌市医疗保障服务中心，异地服务部副部长刘华林手机中置顶着多个500人医保服务大群，涵盖江西—福州、江西—上海、江西—广东等跨省协作通道。“群里有技术人员、经办专员和法律顾问，24小时响应参保人疑问。”他介绍，当前高频咨询包括统筹支付失败、重复参保识别、定点医院名录更新等，所有环节均由后台闭环处理，“群众只需安心看病、正常刷卡，其余交给我们。”

数据显示，截至2023年10月，南昌市已有62336名参保人办理异地就医备案，其中12622人同步完成慢特病定点备案。福建省福州市民作为高频流动人群，在南昌及全国其他开通结算的城市就医时，均适用“就医地目录、参保地政策”原则——药品器械按南昌医保目录报销，起付线、封顶线及报销比例则执行福州标准。

“过去要垫钱、跑腿、等报销，现在个人只付自付部分，医保基金由系统直连医院结算。”南昌市医疗保障服务中心定点医药服务部部长赵秋林表示，“这项改革不仅惠及南昌市民，也让来昌务工、求学、旅居的福州等外地群众切实感受到同城化医保服务温度。”

《 人民日报 》（ 2023年10月16日 14 版）

文章来源:http://health.people.com.cn/n1/2023/1016/c14739-40095634.html

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