癫痫持续状态超致命！新版指南更新全流程急救要点
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2026年3月12日，于北京，当有一个人忽然之间倒地，其四肢呈现僵直状态，嘴里还吐出白沫时，大部分人的首个反应便是“癫痫发作了”。然而，有一个被广泛忽略的会带来致命后果的真相是，要是这样的抽搐持续的时间超过了5分钟，又或者是一次紧接着一次地发作，并且意识没办法恢复过来，这已然不是平常的癫痫了，而是在神经内科当中最为凶险的急症——癫痫持续状态（SE）。医学界把它形象地比喻成大脑的“无限燃烧危机”，每向后拖延一分钟，都会致使数以万计的脑细胞出现不可逆的死亡，使得致残率以及死亡率迅速升高。
2025年时，中华医学会神经病学分会癫痫专业委员会同急诊医学分会，联合发布了新版《中国癫痫持续状态急诊救治指南》。这是一份立足国内高发场景的权威文件，它全面更新了从快速识别、阶梯用药，到病因排查、并发症防治，再到院外急救的全流程，目的是为普通人、患者家属以及医护人员提供清晰的“生死标尺”，守住那条决定命运的红线。
先搞懂癫痫持续状态为何更致命
通常情况下，普通癫痫发作属于大脑神经元的一场短暂“异常放电”，一般会在1到2分钟之内自行终止，之后患者会渐渐恢复意识。可是，癫痫持续状态的定义要严峻许多：它指的是一回发作延续超过5分钟，或者在短时期内多次发作并且间歇期意识并未完全恢复。2025年指南明确表述，SE是神经科位列第一的急诊，其死亡率高达20%至40%，远远超过普通癫痫的个位数风险。
保持持续发作情形下，大脑处于一种“过载燃烧”的状态之中。神经元由于异常放电进而出现极度缺氧状况，致使代谢系统的全面紊乱，一旦时间超过30分钟，脑细胞将会发生不可逆转的坏死现象。更为危险的是，SE并非癫痫患者所独有的“专利”，酒精戒断、严重感染、脑外伤性患者或者脑血管病患者同样有可能突然发病，这类病症情形极其容易被误诊或者遭到忽视，进而错失最佳的抢救时机。
快速识别三信号立刻启动急救
在面对疑似发作的患者时，时间乃是决定预后的首要因素。普通人应当掌握三个核心信号，其一为，倘若观察到肢体抽搐一直连续超过5分钟都未曾停止，那就必然得即刻启动急救流程，绝不能再有抱着“等等看”这种侥幸心理了。其二高危信号是，患者在较短时间之内发作两次以上，并且在这个时间段一直都没有清醒过来，这意味着大脑功能持续处于紊乱状态。
最要命的信号呈现为：发作之际伴有呼吸停止，口唇呈现发紫发绀状况，意识陷入深度昏迷状态，在这个时候必须马上着手进行心肺复苏。指南着重指出，存在一种“非抽搐型SE”，患者仅仅显现出意识模糊、发呆或者行为异常等表现，外观看似平静安然，实际上大脑内部的异常放电正在造成极大损害，家属和医生对于此情况必须予以高度警惕。
2025指南最大突破30分钟阶梯用药
以往于救治SE之际，时常会出现用药紊乱以及顺序有误的状况，极大地影响了抢救成功几率，新版本指南针对此构建了一个以30分钟作为黄金窗口的阶梯式救治体系，把时间稳稳把控住，每一个步骤都有着明晰的用药目标以及操作规范，第一阶段的目标是在0至5分钟之内，即刻运用静脉药物终止发作，优先选择地西泮，与此同时严格禁止肌肉注射吸收较为缓慢且毫无效果的苯巴比妥，并且也禁用起效迟缓的口服药。
时长处于5到30分钟的那个阶段，是超难治性SE阶段，此阶段很难治疗要是一线药物没效果，那首选药物已换成左乙拉西坦了，针对成人静脉注射剂量是1000毫克，它的优势在于不会造成呼吸抑制，也不会影响神志状态，安全性相对更高。要是30分钟过后发作依旧没能得到控制，那就进入第三阶段了，也就是发展成难治性SE该情况，这时候必须马上转到ICU，要使用丙泊酚这类的麻醉药来进行快速镇静处理，并且要同时做起气管插管以及机械通气措施，要不惜任何代价去维持患者的生命体征，去等待发作症状有所缓解。
病因治疗不找根治好了也会再发
到2025年时，指南首次把“病因治疗”提升到跟终止发作同样重要的战略地位，专家予以强调，要是只是单纯地止抽却不处理引发SE的根源，急救极有可能是白费力气了，患者很快就会再次发作，对于已知的癫痫患者而言，最常见的病因是突然停药，或是漏服，又或者是药物剂量不足，在这个时候应当立刻恢复原有的有效剂量，并且调整为长效药物来进行维持治疗。
另有一个处于高发态势然而却容易被忽视、遗漏的场景，它就是酒精戒断。那些持续性长期酗酒的人，当突然终止饮酒行为之后，极其容易诱发SE，在这样的时刻需要及时地补充维生素B1用于预防性的脑病防治，并且同步联合使用苯二氮䓬类药物来对症状予以控制。除此之外，像脑肿瘤、颅内感染、代谢性疾病比如低血糖或者电解质紊乱等情况同样是常见的引发因素，必须在展开急救工作的同步实施快速的排查以及针对病因的治疗，才能够正有效地阻断SE的恶性循环，实现病情的有效控制。
并发症防治比发作本身更致命
临床数据表明，众多SE患者最终致使死亡的缘由，常常并非发作自身，而是伴随发作而来的全身性方面的并发症。基于此这种情况，新版指南把手疾病的并发症防治当作关键的一个环节。呼吸系统出现衰竭是最为直接的一种威胁，一旦持续发作的时间超过5分钟，那么就应当做好气管插管以及机械设备通气的各项准备，以此来确保保障全身的氧气供应。
有个“隐形杀手”叫急性肾功能衰竭，持续抽搐会产生巨量热量，还会致使大量肌肉细胞坏死并释放肌红蛋白，继而导致被称之为肾小管的结构遭到堵塞引发急性肾损伤 ，所以急救当需充分进行水化以及碱化尿液治疗，保护肾脏功能 与此同时高热、代谢性致酸病症、心律出现失常甚至还造成多器官功能衰竭，这些情况都得在ICU内严密监测并综合干预。
家庭急救与长期管理守住安全锁
当身旁之人历经SE之际，家属以及目击者的每一个举动皆具备决定患者预后的可能性。首要之事乃是运用手机记录精准时间，告知急救人员“癫痫持续发作，已然超过5分钟”；与此同时，把患者放置于稳固的侧卧位，以此防止呕吐物被吸入气管。倘若患者口中并无异物，千万别强行塞入任何物品，以免导致窒息；与之同时，需要把发作之时的详实表现记录下来，助力医生迅速判定发作类型。
急救成功之后，保障阻止SE再次发作的重点在于长期的管理。患者需要在医生的指导之下，把静脉用的药物转变为口服的长效抗癫痫药物，像是左乙拉西坦、丙戊酸钠之类的，并持续坚持 lifetimes规律地服用药物，绝对严禁擅自停止用药或者减少药量。在孩童患者当中，高热以及感染是比较常见的引发因素，家庭能够时常准备着地西泮直肠给药的制剂。对于老年患者而言，就得警惕脑血管方面的病症以及药物蓄积导致的中毒情况，优先去选择短效的药物。癫痫持续状态尽管很是凶险，不过它是能够预防、能够识别、能够救治的，关键之处就在于各个环节的“快”以及“准”。
读完这篇文章之后，可曾对自己的家庭急救包做过检查，又或者有没有和患有癫痫的家人或朋友去确认他们是在按时规律服药？你身旁有没有出现过因为急救方式不当从而引发的悲剧？欢迎于评论区把你的经历以及看法分享出来，点赞并且转发此文章，使得更多之人了解这至关重要的“生死30分钟”。
