协和医院妈祖院区重离子治疗团队如何给患者制定方案？
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协和医院妈祖院区重离子治疗团队为患者制定多学科治疗方案。
医生为患者进行重离子治疗前准备。
协和医院妈祖院区重离子设备局部
省立医院泌尿外科主任叶烈夫操作机器人进行远程手术。
核心提示
罹患严重病症时，不用跑到别的省份去，能够在家门口就进行医疗就诊，于近处实现“看上诊疗”以及“看好诊疗”，这可是人民大众心里所期望的呀。
到了“十四五”期间，福建卫健等相关部门一块儿共同付出努力，采取综合的策略，去推动新一轮医疗“创双高”，也就是创建高水平医院、高水平临床医学中心以及临床重点专科工程，推进临床医学中心还有临床专科的建设，积极地去扩充优质医疗资源，对医疗救治能力进行优化和提升，着重致力于打造医疗高地、学科高地，努力达成大病不出省、一般病在市县得以解决的目标，从而提升人民群众就医时所具有的获得感、幸福感 。
近日，记者走进福州那些高水平的医院，以及高水平的临床医学中心，就现在福建老百姓能够在附近享受到怎样“高大上”的医疗服务，现有的医疗资源要怎样进一步优化提升，还有如何让更多更优质的医疗服务来到群众身旁这些问题，为您带来一线采访报道。
向“新”
国之重器，点亮生命之光向“新”
福建省首台重离子治疗装置，在福建医科大学附属协和医院妈祖院区重离子医学中心的地下一层，呈始终保持随时准备投入使用状态，24小时不间断，昼夜不停歇。
处于这个神秘的能量场当中，被加速到光速百分之四十至百分之七十的碳离子能够形成高能束流造就“布拉格峰效应”，束流进入人体之际，入射能量比较低，好似一名沉稳的潜伏者，一直到抵达预先设定的肿瘤深度之时，才会瞬间释放能量，形成尖锐的剂量高峰，精准地破坏癌细胞的双螺旋结构，彻底断绝其复制、再生的机会，所以，重离子治疗被视作全球领先的肿瘤治疗手段。
“我是极为幸运的，于自家门口便接受了堪称顶尖中的顶尖的治疗方式，这使得我再度看见了生活所蕴含的希望。”在11月10日上午时分，刚刚经历完第14次重离子治疗的复发鼻咽癌患者陈金波，于协和医院妈祖院区顺利达成重离子治疗之后，情绪激动地说道。“每一次进行治疗之际，我仅仅只需在治疗平台之上躺20分钟，整个过程当中不存在任何的不适之感，有时候甚至能够进入睡眠状态。”。
经历了反复校准和定位的过程，那过程可谓是“十年磨一剑”，之后，患者才迎来口中短暂而轻松的治疗时光，而这仅仅是重离子治疗的“台上一分钟”。
他介绍说，有着极大能量的重离子束流是看不见、摸不着的。我们要做的是，让布拉格峰效应和肿瘤病灶最大限度重合，做到‘定点爆破’。如此，才能实现放射治疗最大目标，此目标是，既精准消灭肿瘤细胞，又能更好保护肿瘤周围正常组织 。
越是重离子治疗精准，对治疗团队的要求就越高，徐本华调阅了一份胰腺癌患者的影像资料来进行说明，胰腺位于腹腔中央，它不仅紧挨着会蠕动移位的肠管，并且此患者的腹主动脉里植入了金属支架，金属高密度影会使射线衰减，我们在设计方案时，必须在重离子束的“弹道设计”里精准避让这些特殊组织。
要借助重离子“巡航导弹”精确施行“动态打靶”，放疗团队不光得跟胸外科、普外科、泌尿外科、肝胆外科、肿瘤内科等专科团队开展多学科会诊，以此来确定个性化治疗方案。而且还得运用多种支撑技术，每次治疗前，物理师和定位技术员会为患者佩戴定位模具，接着通过微调治疗床，使得当前肿瘤真实位置和CT里的影像三维对齐。运用“呼吸门控”技术做好放疗中的“运动管理”，尤其是针对肺部肿瘤等随呼吸移动的靶区，要抓住呼吸相对平静的“窗口期”照射放疗，此“窗口期”是呼吸波形幅度在20%以内的时候。每隔几天复查CT，依据肿瘤大小、患者体型变化更新方案。
所以，有好些病患在疗程过去了一半时，得暂停几日之后再继续开展治疗。“这并非是出现了状况，而是鉴于疗效相当显著，肿瘤已然缩小了一半还要多，故而要重新进行模拟定位并且把方案予以调整。”协和医院放疗科主治医生李安川如此说道。
徐本华表示，目前，重离子治疗展现出了明显的物理跟临床方面的优势，然而作为一项新技术，依旧存在诸多值得探寻之处，我们知晓得越多才能够运用得越出色，未来会结合团队在国际上率先提出来的“基于全身系统药物治疗基础上的分段照射（3 - S）”理念以及在国内率先开展的三维晶格放射治疗技术，针对重离子治疗展开更多的研究，力求进一步提升疗效。
破“壁”
一站诊疗，打造医疗高地
跟着现代医学持续地发展，医院的专科划分得越发细致，仅仅凭借某一个学科，单个专家独自开展工作，有时特别难以给疑难疾病患者给出合理且科学的诊疗方案。
在这般背景情形之下，怎样能够更出色地助力患者，将各个临床专科的力量予以整合，一同去攻克疾病，这显得特别重要。2024年初的时候，协和医院瞅准心脏医学中心（福建省心脏医学中心）整体搬迁至旗山院区的这个时机，顺势而为进行“破壁”，再次对相关专科资源加以整合，去探寻一站诊疗服务更佳的解决办法。
70岁的王国华，是受益于“一站诊疗”之人，多年来，他患有慢性阻塞性肺炎，近段时间，常感觉呼吸困难，反复头晕，一番检查之后，被确诊患有主动脉瓣重度狭窄，还合并左前降支近中段重度狭窄及慢性硬膜下血肿，病情危急，在传统医疗观念里，这类多系统重症患者，几乎被当作“手术禁区” 。
处于彷徨状态之时，王国华寻得了协和医院心脏医学中心。协和医院有着接诊的心外科主任戴小福，该戴小福迅速召集神经外科、心内科、麻醉科、影像科的专家，为王国华开展相关活动，也就是进行多学科会诊（MDT）吧。再者戴小福制定出现供具有个性化特质的联合手术方案。
几天之后，王国华接受了一场精密的联合手术，神经外科陈建屏教授团队首先完成了“双侧脑膜中动脉栓塞术”，以此来控制血肿，心内科林朝贵教授团队经由冠脉造影后确认无需处理冠脉病变，最后，心外科戴小福教授团队实施了微创的经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 。
在多学科团队的无缝配合下，王国华顺利闯过了“生死关”。
并非个例的是，在协和医院存在这样的多学科治疗。协和医院党委书记陈良万解释称，对于一种疾病，特别是疑难危重的那种疾病，诊疗办法可能有很多种。就像治疗冠心病时，心内科医生或许会给患者放支架或者进行药物治疗，而心外科医生可能会为患者做搭桥手术。然而，碰到复杂的危重心脏疾病患者，单纯的内科治疗不是最优选，单纯的外科手术也不是最优选。
为了达成这个目的，协和医院心脏医学中心联合心内、心外等多个学科展开“一站诊疗”，主动打开“壁垒”，努力去提高救治效率，提升医疗质量，保障诊疗安全，为患者获取最大利益标点符号。
首先，存在着与空间相关的“破壁”情况，踏入协和医院旗山院区新启用的心脏中心大楼，患者能轻易察觉到，在空间布局面上展现出了“一站诊疗”的巧妙构思，除了手术室以及公共空间之外，7个楼层所在病房所处之处，每一层当中构建于心内病区以及心外科病区，如此一来，便利进行同一楼层的心内、心外科大夫的联合查房，进而开展多学科会诊、疑难病例讨论以及对各种突发事件予以应对。
其次，存在管理方面的“破壁”情况。陈良万告知记者，心脏中心破除了内外科的专业限制，把150余名医生划分成冠心病组，瓣膜组，大血管组，先心组，心律失常组以及心衰组这6个专业组，针对不同疾病的患者，由相关组的医生承担诊疗工作，内外科医生相互协作，为患者探寻最佳诊疗方案。
经过实践验证，借助内外科的整合方式，能够更妥善地兼顾心血管疾病急救以及慢性病管理这两个存在难点的问题，达成专业资源相互补充，使得更多高龄、高危且合并多种基础病的患者，不用长途跋涉到北京、上海等一线城市，就可以享受到精准化、微创化的诊疗服务。
福建省心血管病防治中心牵头单位是协和医院，时间是二零二四年四月。当前，中心每年住院患者数目、门诊数量以及开展手术的数量整体都呈现出上升的趋势，患者死亡比率、住院时手术引发并发症的比率都维持在较低的水准，患者平均住院天数、时间消耗指数以及费用消耗指数都处于下降的状态。
互“联”
远程手术，破题分级诊疗
12月13日，13时左右，在福州大学附属省立医院金山院区，也就是下文所说的省立医院，泌尿外科团队成功完成了我省首例，涉及跨省以及跨海外科领域的远程机器人手术。
手术进行期间，省立医院泌尿外科的主任叶烈夫，精准地操控国产的远程手术机器人，借助稳定的5G网络，控制远在1700多米之外的三亚中心医院（也就是海南省第三人民医院）手术室内的机械臂，精准地切开病灶，为一名身为48岁男性的患者成功施行“经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术”。
手术的整个过程，我们都能够始终如一地维持高精度的操作，其进程流畅且有条不紊，跟现场进行的手术几乎不存在任何差别，患者身上所呈现出的生命体征极为平稳。叶烈夫坦率地吐露，隔空手术这般看似充满魔幻色彩的画面，证实了在现已具备的通信条件之下远程医疗技术所达致的成熟程度，再度对“医生身处何方并非关键所在，能力能够通过远程传输方式得以抵达”的这种医疗全新范式予以界定，能够为优质医疗资源的共享给予全新的途径。
近一年当中，省立医院有好多支称得上专家的团队，开始迈步加入到远程手术的探索队伍里头，并且取得了一定突破。在这个过程里，远程机器人手术给基层患者带去的实际体验 ，还有远程机器人手术给医疗从业者带去的实际体验，和深化医改过程中扎扎实实地推进分级诊疗的要求十分契合，使得县域患者那句“看病不远行”的期盼，变成了现实 。
就普通患者来讲，最直接的变化是“就医少折腾、成本降下来”，他们不用异地来回奔波，不用长时间排队等候，在本地医院就能够对接顶尖专家的手术方案，不但省去了往返路费、住宿费等额外的费用支出，而且还能减少奔波给身体带来的消耗。
对于基层医生而言，远程手术或许是那提升技术的所谓“新路径”。省立医院院长陈刚作出介绍称道，当地医生在协同顶尖专家运作手术之际，能够实时同步顶尖专家的操作思路以及处置疑难问题的方式办法，长期这般积累下来，是能够切实有效提升基层医生应对复杂病例的能力的。
今年8月，尤溪县总医院与省立医院展开合作，完成了福建省首例县域远程机器人手术，这一过程，是一个成功的实例。
这台手术的主刀医生，乃是省立医院副院长薛芳沁，她介绍称，远程手术不是主刀医生一人就能操作就绪的，手术成功离不开完备的协作体系，这需要甲乙双方医疗团队紧密无间地配合。“当地医生不但要达成辅助工作，去应对紧急突发状况，而且还要承担起患者的术前检查、术后护理。”。
负责尤溪县的总医院，是三明医改的试点单位，从2012年开始，就在不断推进分级诊疗体系的建设，到了2024年1月的时候，这家医院和省立医院签约，共同建设省级区域医疗中心，借助一方面专家下沉，另一方面技术帮扶以及存在常态化系统培训这些行动，全方位让基层医护团队的专业能力得到提升 。
薛芳沁多次带领队伍前去尤溪展开诊疗以及教学行动，在此次远程机器人手术之前，他引领团队于尤溪成功实施了将近50台高难度腹腔镜胃肠肿瘤四级手术，从而为此次合作奠定了良好的基础。
在各方进行努力探索的进程当中，则远方呈现的机器人所施行的手术其具备的意义日益逐渐清晰起来。今年4月时，国家卫健委会同其他13个部门联合共同印发了一份名为《关于优化基层医疗卫生机构布局建设的指导意见》的文件。在这份文件当中明确作出规定，一直到2030年的时候，基层医疗卫生机构的布局将会变得更加趋向于均衡合理的状态，远程医疗以及智慧化服务基本上会实现普及。
那些在政策里被释放出来的积极信号，给基层医院布置机器人创造出了空间。在专家们眼里面来看，跟随国内手术行业朝向手术机器人方向的发展，设备的价格一步一步地下降，会实质地提升设备进行普及以及构建远程网络那些方面的可能性。
在群众极为关注的手术安全这一问题方面，省立医院是最先构建起全流程远程机器人手术质量管理体系的，该体系覆盖了术前阶段，术中阶段，以及术后阶段，从而为这项前沿技术能够可靠应用安装上了“安全闸” 。
陈刚表明，伴随5G通信跟机器人技术的深度交融，此后医院会持续深入与县域医疗机构的协作，借助远程手术促使更多高难度手术在基层实现落地，使得远程手术切实成为服务基层患者的常规方式 。（记者 张静雯 文/图）。
（注：文中患者姓名均为化名）
民生·闽声
让医疗服务更高效更暖心
健康是人民群众的永恒追求，改善就医体验永无止境。
自从深化医疗体制改革开展以来，人民群众在就医方面所获得的感受明显得到提升。只不过，也需要明白，因为存在地区之间的差别，以及城乡之间存在的差异等诸多缘由，部分地区的医疗服务水准并不高；在城市当中，那些规模较大的医院里面，存在挂号难度较大、等待诊疗的时间比较长，还有适用于老年群体设施不足等种种情况，这与广大群众内心的期待依旧存在着差距。卫健以及其他关系相涉的部门、医疗卫生机构应当积极主动地回应群众内心的期盼，从两个不一样的方面做起，去解决群众反映非常强烈、呼声较为高的问题以及困难，从而让医疗服务变得更加高效，更加能够温暖人心。
一方面，需尽力达成技术惠民之目标，借助攻克更多“卡脖子”技术，促使更多优质医疗服务、药品以及器械，以更为实惠之价格，走入千家万户之中。与此同时，殷切期望“AI + 医疗”“5G + 远程”等新兴工具，广泛发挥助力作用，推动优质医疗资源实现扩容与下沉，确保群众于家门口即可获取高精尖的医疗服务。除此之外，亦应当凭借大数据、互联网技术的迭代更新与升级，达成“数据能多跑路、群众可少跑腿”之成效，使得看病买药能够“如同网购那般省心又省力”。
在另外一方面，需要持续不断地去优化就医服务，要把秉承围绕“以对当作患病之人的个体为中心”这样的理念贯穿在医疗服务的各个环节之中。看病跟修理机器可不是一回事儿，不可以仅仅只是看到病症就忽略了患病的人本身。医院的管理者应当从能够方便患者前来就医的角度着手采取措施提高患者就诊时的体验感受等方面。比如说，设置专门针对特定疾病的中心以及多种病症共同治疗的门诊，改变那种“只针对头部疼痛就医治头部、只针对脚部疼痛就医治脚部”的分科诊疗方式，从而提高患者就医的效率。再比如说，着重于提高人文水准，借着老年友善医院建设项目，儿童友好医院建设项目等，配置便利患者的各类设施装备，给老年人，孕妇，儿童等各类患者打造温馨惬意的就医环境，奋力去满足人民群众对于高品质就医服务的憧憬。（记者 张静雯）。
